慢性阻塞性肺疾病急性加重期的護(hù)理

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1、慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，但是可以預(yù)防和治療的疾病[1]。COPD病程中，患者常因感染、心衰等因素誘發(fā)出現(xiàn)COPD急性加重(AECOPD)。AECOPD能顯著加快疾病的進(jìn)程，也是COPD主要致死原因[2]。反復(fù)的急性加重可導(dǎo)致COPD患者的肺功能進(jìn)一步惡化，住院率和病死率上升。2008年1月～2011年7月，我院收治76例COPD急性加重期患者，通過(guò)系列綜合性治療和護(hù)理措施，使患者得到最大限度的恢復(fù)，提高了生存質(zhì)量，降低死亡率?，F(xiàn)將診治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)

2、總結(jié)如下?！　?.臨床資料　　1.1　一般資料：本組76例，男52例，女24例;年齡46～83歲，平均(60±5.5)歲;病程6～30年。均有不同程度慢性咳嗽、胸悶、氣喘和排痰困難，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短、喘息加重、痰量增加、呈膿性或黏液性，部分病人伴發(fā)熱癥狀。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范》[3]，均屬急性加重期，即符合下述兩項(xiàng)以上的病情：①氣促加重，伴喘息，胸悶;②咳嗽加劇，痰量增多呈膿性;③發(fā)熱;④體檢聽(tīng)診可聞及干羅音或哮鳴音;⑤呼吸衰竭。肺功能具有不完全性可逆的氣流受限特征，用支氣管擴(kuò)張劑后，F(xiàn)EV1<80%預(yù)計(jì)值，F(xiàn)EV

3、1/FVC<70%。本組患者胸部X線顯示肺部紋理增多、增粗、紊亂及肺氣腫征，其中合并肺部感染57例，血?dú)夥治鲲@示合并呼吸衰竭10例?！　?.2　治療方法：主要包括①經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧或Venturi面罩吸氧;②給予支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用布地奈德混懸液0.5mg+特布他林2.5mg+異丙托溴銨溶液0.25mg通過(guò)小型霧化器吸入，重癥劑量加倍，2次/d，療程5-7天;③選用抗生素有效控制感染，首先根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌選用抗生素，待痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果后選用敏感抗生素;④祛痰藥治療，溴己新8-16mg,3次/d或鹽酸氨溴索30mg,3次/d;⑤必要要時(shí)給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，病情繼續(xù)惡

4、化者給予氣管插管機(jī)械通氣;⑥營(yíng)養(yǎng)支持;⑦治療合并癥等一系列綜合治療措施。在上述常規(guī)治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理工作，包括進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、指導(dǎo)有效排痰、康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)等?！　?.3　療效判定[4]：①顯效：無(wú)呼吸困難，無(wú)喘息，咳嗽明顯減輕，肺部濕羅音和哮鳴音消失;②有效：氣喘和咳嗽減輕，肺部濕羅音和哮鳴音明顯減少;③無(wú)效：治療7天以上，癥狀和體征仍無(wú)改善或加重。　　2　結(jié)果　　本組76例，經(jīng)綜合治療顯效49例，有效21例，無(wú)效6例，有效率=[(49+21)/76]X100%=92.11%。治療后肺功能明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量?！　?　護(hù)理　　3.1　心理

5、護(hù)理：COPD患者因長(zhǎng)期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)的不良心理主要有5種：①焦慮、恐懼心理;②行為退化或角色過(guò)度的心理;③內(nèi)疚、混亂的心理;④角色減退或缺如的心理;⑤厭世抗拒或不配合治療的心理。而且患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生發(fā)展、以及對(duì)治療、轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系。因此，應(yīng)針對(duì)病情及不同心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。急性發(fā)作期及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，以取得患者的主動(dòng)配合，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心?！　?.2　基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測(cè)TPRBP，保持室內(nèi)空氣新鮮流通，室溫18℃～22℃，相對(duì)濕度50%～70%，急性期應(yīng)臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

6、，注意保暖，防止受涼感冒，戒煙戒酒。　　3.3　用藥觀察護(hù)理：急性發(fā)作期，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑(沙丁胺醇?xì)忪F劑、異丙托溴銨氣霧劑、氨茶堿)、祛痰藥(鹽酸氨溴索)、皮質(zhì)激素等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。霧化吸入是呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要輔助措施，由于操作簡(jiǎn)單、有效，已在臨床上廣泛應(yīng)用。對(duì)于COPD患者，目前多主張選擇氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入和壓縮霧化吸入，這兩種吸入方法的臨床效果明顯優(yōu)于超聲霧化[5]。霧化藥物的選擇需根據(jù)患者的病情來(lái)決定;霧化過(guò)程中應(yīng)充分評(píng)估患者的病情，選擇合適的體位、適量的藥物和時(shí)間，同時(shí)注意吸入時(shí)患者的不適，避免由于操作的原因而加重患者的病情，提高對(duì)病情觀察的預(yù)

7、見(jiàn)性和準(zhǔn)確性，從而盡可能提高霧化吸入治療的安全性和有效性。住院患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)計(jì)的病原菌積極給予抗菌治療，如果找到確切的病原菌，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，及時(shí)控制感染?！　?.4　保持呼吸道通暢，指導(dǎo)有效咳嗽排痰：教會(huì)患者正確排痰方法，盡可能加深吸氣，以增加或達(dá)到必要的吸氣容量;吸氣后要有短暫的閉氣，以使氣體在肺內(nèi)得到最大的分布，稍后關(guān)閉聲門(mén)，可進(jìn)一步增強(qiáng)氣道中的壓力，而后增加胸內(nèi)壓即增高肺泡內(nèi)壓力，這是使呼氣時(shí)產(chǎn)生高氣流的重要措施;最后聲門(mén)開(kāi)放，肺