霍亂癥狀及防治

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1、霍亂癥狀及防治什么是霍亂？霍亂是由霍亂弧菌所致的烈懷腸道傳染病，臨床上以劇烈無痛性瀉吐，米泔樣大便，嚴(yán)重脫水，肌肉痛性痙攣及周圍循環(huán)衰竭等為特征，解放后我國已消滅本病，但國外仍有不斷發(fā)生和流行，因此必須隨時警惕本病的發(fā)生，認(rèn)真做好預(yù)防工作。1、霍亂的病因霍亂弧菌分為兩個生物型，一個中古典生物型即霍亂的病原體，另一個是愛爾.托生物型即副霍亂的病原體。這兩個生物型除某些生物學(xué)特征有所不同外，在形態(tài)學(xué)及血清學(xué)性狀方面幾乎相同，霍亂弧菌為革蘭氏染色陰性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感。霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒

2、素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時，未被胃酸殺死的弧菌就時入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。2、霍亂的臨床表現(xiàn)潛伏期數(shù)小時至6天，突然起病，100%的病人有腹瀉，腹瀉為無痛性無里急后重感，每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù)，量多，每天200

3、0～4000ml，嚴(yán)重者8000ml以上，初為黃水樣，不久轉(zhuǎn)為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃內(nèi)容物，繼而水樣，米泔樣，由于劇烈瀉吐，體內(nèi)大量液體及電解質(zhì)丟失而出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，輕者口渴，眼窩稍陷，唇舌干燥，重者煩躁不安，眼窩下陷，兩頰深凹，精神呆滯，皮膚干而皺縮，失去彈性，嘶啞，四肢冰涼，體溫下降，敵國液濃縮，脈搏細(xì)弱，心章低鈍，血壓下降，如不及時搶救危及生命，病人脫及及時得到糾正后，大多數(shù)癥狀消失，逐漸恢復(fù)正常，部分病人出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，一般38～39℃，持續(xù)1～3天自行消

4、退，目前霍亂大多癥狀較輕類似腸類。按脫水程度，血壓、脈搏及尿量多少分為四型。（1）輕型，僅有短期腹瀉，無典型米泔水樣便，無明顯脫水表現(xiàn)，血壓脈搏正常，尿量略少。（2）中型，有典型癥狀體及典型大便，脫水明顯，脈搏細(xì)速，血壓下降，尿量甚少，一日500ml以下。（3）重型：患者極度軟弱或神志不清，嚴(yán)重脫水及休克，脈搏細(xì)速或者不能觸及，血壓下降或測不出，尿極少或無尿，可發(fā)生典型癥狀后數(shù)小時死亡。（4）暴發(fā)型：稱干性霍亂，起病急驟，不等典型的瀉吐癥狀出現(xiàn)，即因循環(huán)衰竭而死亡。3、霍亂的診斷在夏秋季節(jié)對可凝病人應(yīng)詳細(xì)詢問發(fā)病前一周

5、內(nèi)的活動情況，是否來自疫區(qū)，有無與本病病人及其污染物觸史，以及是否接受過預(yù)防接種等，流行病學(xué)資料結(jié)合臨床和實驗室檢查可做出診斷，凡臨床上發(fā)現(xiàn)有瀉吐癥狀或原因不明的腹瀉患者，應(yīng)取糞便或嘔吐物標(biāo)本，盡快進(jìn)行病原診斷，包括鏡檢、培養(yǎng)、分離，凝集試驗及其它鑒定試驗。（1）確診標(biāo)準(zhǔn)：①凡有腹瀉嘔吐等癥狀，大便培養(yǎng)霍亂弧菌陽性者。②霍亂流行期在疫區(qū)有典型霍亂癥狀而大便培養(yǎng)陰性無其它原因可查者。（2）疑似標(biāo)準(zhǔn)：①凡有典型瀉吐癥狀的非疫區(qū)道發(fā)病例，在病原學(xué)檢查未確診前。②霍亂流行期，曾接觸霍亂患者，有腹瀉癥狀而無其它原因可查者。4、霍

6、亂的治療與護(hù)理（1）一般治療與護(hù)理：①按消化道傳染病嚴(yán)密隔離。隔離至癥狀消失6天后，糞便弧菌連續(xù)3次陰性為止，方可解除隔離，病人用物及排泄物需嚴(yán)格消毒，可用加倍量的20%漂白粉乳劑或2～3%來蘇兒，0.5%氯胺，還可用新藥“84”消毒液消毒，病區(qū)工作人員須嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，以防交叉感染。②休息。重型患者絕對臥床休息至癥狀好轉(zhuǎn)。③飲食。劇烈瀉吐暫停飲食，待嘔吐停止腹瀉緩解可給流質(zhì)飲食，在患者可耐受的情況下緩慢增加飲食。④水份的補(bǔ)充為霍亂的基礎(chǔ)治療，輕型患者可口服補(bǔ)液，重型患者需靜脈補(bǔ)液，待癥狀好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液。⑤標(biāo)

7、本采集?；颊呷朐汉罅⒓床杉瘒I吐物的糞便標(biāo)本，送常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，注意標(biāo)本采集后要立即送檢。⑥密切觀察病情變化。每4小時測生命體征1次，準(zhǔn)確紀(jì)錄出入量，注明大小便次數(shù)、量和性狀。（2）輸液的治療與護(hù)理：①輸液量：按脫水程度補(bǔ)液，一般入院后最初2小時應(yīng)快速輸液以糾正低血容量休克及酸中毒，輕型補(bǔ)液要3000～4000ml，小兒每公斤體重100～500ml，中型補(bǔ)液4000～8000ml，小兒每公斤體重150～200ml，重型補(bǔ)液8000～12000ml，小兒每公斤200～250ml。②輸液內(nèi)容：在開始糾正休克及酸中毒時，用

8、生理鹽水與1/6mol/L的乳酸鈉或碳酸氫鈉，待休克糾正后可增加葡萄糖注射液，有尿時即刻補(bǔ)鉀。③輸液速度：所有低血容量休克患者入院30分鐘應(yīng)輸入含鈉液1000～2000ml，或30～60ml/分，入院最初的輸液速度非常重要，如輸液不及時可發(fā)生休克而死亡?；虬l(fā)生腎功能衰竭，休克糾正后將每日需要量均輸完。④輸液的注意事項：為保證所需輸