霍亂防治新編

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1、霍亂建湖縣人民醫(yī)院感染科主任醫(yī)師：周永香一、概述（1）霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病。在《中華人民共和國傳染病防治法》中為甲類傳染病。強制管理，隔離治療。報告時限：霍亂：城鎮(zhèn)應(yīng)于2小時內(nèi)、農(nóng)村應(yīng)于6小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告。概述（2）霍亂發(fā)病急，傳播快，是亞洲、非洲和拉丁美洲等地區(qū)腹瀉的重要原因。屬于國際檢疫傳染病。發(fā)病機制：霍亂腸毒素引起的分泌性腹瀉。典型表現(xiàn)為無痛性腹瀉,先瀉后吐,米泔水樣大便。輕重不一，輕癥多見，帶菌者較多，重癥及典型患者病死率極高。糞便檢查：最重要治療：補液是關(guān)鍵，抗菌為輔。預(yù)防：開設(shè)腸道門診(4-10月），疫情報告和監(jiān)測1.分

2、類霍亂弧菌屬弧菌科弧菌屬病原學(1)電鏡下所見的霍亂弧菌病原體WHO分類分三群O1群：古典生物型(19世紀在患者糞便中分離出來）埃爾托生物型(20世紀埃及的埃爾-托檢疫站發(fā)現(xiàn)）O1群是主要的致病菌不典型O1群：無致病性非O1群：137個血清型（O2-O138）O139型是1992年孟加拉霍亂流行時發(fā)現(xiàn)新型，能引起流行性腹瀉，是重要的致病菌。小川型（A/B抗原）O抗原的不同稻葉型（A/C抗原）分為彥島型（A/B/C抗原）三個血清型2.形態(tài)和染色:革蘭染色陰性，呈弧形或者逗點有鞭毛：有一根大約是菌體5倍長的鞭毛運動活躍暗視野顯微鏡下:穿梭狀運動（流星樣運動）。糞便直接涂片染色：

3、魚群樣排列O139血清型霍亂弧菌形態(tài)、運動與O1群霍亂弧菌相似，菌體外有莢膜病原學(2)鞭毛3.培養(yǎng)特性普通培養(yǎng)基生長良好，兼性厭氧菌耐堿：堿性培養(yǎng)基中生長繁殖更快，pH8.4-8.6堿性蛋白胨水中，可以快速增菌，并抑制其他細菌生長。不耐酸病原學(3)4.毒素Ⅰ型毒素-內(nèi)毒素：制作菌苗引起疫苗免疫的主要成分Ⅱ型毒素-外毒素（霍亂腸毒素）：主要致病因素，引起劇烈腹瀉，有抗原性，可產(chǎn)生中和抗體Ⅲ型毒素：致病作用不大病原學(4)5.抗原結(jié)構(gòu)菌體抗原(O)：耐熱，是分群和分型的基礎(chǔ)鞭毛抗原(H)：不耐熱，為霍亂弧菌所共有病原學(5)6.抵抗力對低溫和堿耐受力較強，在自然環(huán)境中存活時

4、間較長：如埃爾托生物型霍亂弧菌在河水、海水、井水中可成活1-3周，在魚蝦或貝殼類食物中存活1-2周在蔬菜水果上可存活1周左右O139型霍亂弧菌在水中存活時間較O1霍亂弧菌更長病原學(6)病原學(6)對化學物理因素抵抗力低：對熱、干燥、一般消毒劑均敏感，煮沸后1-2分鐘被殺死，干燥2小時或者加熱55度10分鐘即可死亡對酸和強氧化劑敏感，對常用含氯、碘的消毒劑敏感在正常胃酸中霍亂弧菌能生存4-5分鐘。直接接觸1:4000的過氯乙酸溶液即可死亡。用氯處理過的自來水中，霍亂弧菌一般不能生存。霍亂弧菌對磺胺類、氟哌酸、強力霉素等抗生素敏感。7.主要毒力特征(1)主要毒素:①霍亂腸毒素

5、。②內(nèi)毒素。③溶血素。④酶類。⑤其他代謝產(chǎn)物。病原學（７）(2)定居因子:定居因子在霍亂發(fā)病中的作用越來越受到學者們的關(guān)注。主要定居因子有：①毒素協(xié)同調(diào)節(jié)菌毛。②輔助定居因子。③其它與定居和粘附有關(guān)的因子。此外鞭毛、脂多糖、外膜蛋白等在霍亂弧菌的定居中具有一定作用。病原學（７）流行病學（１）霍亂的發(fā)源地：古典生物型：印度恒河三角洲埃爾托生物型：印度尼西亞蘇拉威西島霍亂自1817年至今有7次大流行；已經(jīng)波及五大洲的140多個國家和地區(qū)。前六次大流行與古典生物型有關(guān)；始于1961年的第七次大流行持續(xù)至今，以埃爾托霍亂弧菌為主1992年在印度、孟加拉等地由O139血清型引起霍亂爆

6、發(fā)流行，專家警告O139血清型有可能引起新的世界大流行。流行病學（2）1961－2000年全球報告霍亂病例數(shù)我國霍亂流行情況我國從1820年第一次霍亂世界大流行傳入以來，每次世界大流行都受到波及。1993年首次發(fā)生了O139霍亂的局部爆發(fā)流行。國內(nèi)霍亂暴發(fā)的高峰期，在1991年、1992年，報告病例達到幾萬例。中國的霍亂疫情在2000年之后得到扭轉(zhuǎn)，“病例報告數(shù)越來越少”，2008年全國報告霍亂僅100多例，2009年報告不到100例。江蘇省霍亂流行情況江蘇霍亂的發(fā)病率已經(jīng)連續(xù)十多年控制在十萬分之一以下的低流行水平。1994年江蘇灌南局部暴發(fā)霍亂疫情，共發(fā)病12例。2008

7、年有8例零散霍亂報告，2009年有2例。2010年9月淮安市吳承恩中學出現(xiàn)霍亂疫情，共報告實驗室確診病例4例、臨床診斷病例15例、帶菌者1例。從患者糞便標本中檢測出O1群小川型霍亂弧菌。盡管是一次獨立事件，但潛在的流行因素依然存在。出現(xiàn)的O1群小川型霍亂疫情在我省已多年不見，人群已沒有免疫力，比較容易傳播。疫情提示，我省可能將進入新一輪小川型霍亂流行周期，需加強監(jiān)測預(yù)警。流行病學（3）病人潛伏期帶菌者　恢復(fù)期帶菌者傳染源病后帶菌者帶菌者健康帶菌者　慢性帶菌者病人在病期中可連續(xù)排菌5～14d，中、重型病人排菌量大，是