【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理

《【醫(yī)學(xué)ppt課件】泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、第四十二章泌尿系統(tǒng)梗阻病人的護(hù)理第一節(jié)概述不論什么原因引起梗阻,其結(jié)局是一樣膀胱以上的梗阻：單側(cè)、快膀胱以下的梗阻：雙側(cè)、慢一、病因泌尿系統(tǒng)本身或以外的一些病變都能引起泌尿系管腔的梗阻。腎和輸尿管結(jié)石、腫瘤、炎癥、結(jié)核、先天性畸形均可引起梗阻。膀胱出口梗阻和膀胱調(diào)節(jié)功能障礙。尿道炎癥或損傷引起的尿道狹窄。二、病理生理的改變基本病理改變：梗阻以上的尿路擴(kuò)張初期：管壁肌增厚、代償后期：管壁肌變薄、失代償梗阻最危險(xiǎn)的是細(xì)菌直接進(jìn)入血循環(huán)。結(jié)局腎盂擴(kuò)張、實(shí)質(zhì)變簿、腎小球?yàn)V過率↓、血流↓、尿毒癥外科護(hù)理學(xué)第五十三講主講教師：徐兆芬東南大學(xué)遠(yuǎn)程教育第三節(jié)良性前列腺增生BPH又稱前列腺肥大

2、,正確應(yīng)為前列腺增生。50歲以上出現(xiàn)癥狀，50歲:40%—50%60歲:60%±70歲:70%±病因：老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。雌、雄激素平衡失調(diào)是前列腺增生的重要病因病理：前纖維肌區(qū)域前列腺解剖移行帶中央帶外周帶1、前列腺增生[移行帶]將外周腺體壓扁形成假包膜（外科包膜），與增生腺體有明顯界限。使前列腺尿道彎曲、伸長、受壓變窄-→膀胱逼尿肌增厚。2、增生程度與梗阻程度不成正比，與增生部位有關(guān)。3、長期梗阻-→輸尿管開口處活瓣作用喪失-→返流-→積水、腎功受損。4、梗阻后尿潴留-→感染、結(jié)石。臨床表現(xiàn)：（1）尿頻：最初癥狀、夜間較明顯。（2）排尿困難：呈進(jìn)行性最重要的癥狀（3）

3、尿潴留：充溢性尿失禁（4）其它：血尿、感染、結(jié)石、腎功能不全診斷：（1）病史+體檢（2）B超（3）尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估最大尿流率時(shí)，排尿量必須超過150ml若最大尿流率〈15ml/s,說明排尿不暢；〈10ml/s則梗阻嚴(yán)重，必須治療。治療：手術(shù)指征：殘余尿>50ml；有過急性尿潴留。其它手術(shù)指征包括:腎功能不全、感染、結(jié)石、血尿、巨大膀胱憩室1、藥物處理：α受體阻滯劑——緩解梗阻----竹林胺、高特靈、哈樂、桑塔；5α還原酶抑制劑——抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，使增大的前列腺縮小。---保列治植物類：前列康、保前列、舍尼通、通尿靈。2、手術(shù)：恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù)、TURP、

4、TVP3、其它方法：激光尿道高溫—微波、射頻前列腺網(wǎng)狀支架氣囊高壓擴(kuò)張第五節(jié)護(hù)理護(hù)理措施（一）術(shù)前護(hù)理1、飲食粗纖維易消化的食物，以防便秘；忌飲酒及辛辣食物；鼓勵(lì)病人多飲水，勤排尿。2、引流尿液殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，改善膀胱逼尿肌和腎功能。3、心理護(hù)理：（二）術(shù)后護(hù)理1、病情觀察2、體位3、飲食4、膀胱沖洗生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日。速度調(diào)節(jié)確保沖洗管道通暢準(zhǔn)確記錄尿量5、膀胱痙攣的護(hù)理6、不同手術(shù)方式的護(hù)理（1）經(jīng)尿道切除術(shù)：觀察有無TUR綜合征是指術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐

5、、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。（2）開放手術(shù)7、預(yù)防感染尿路感染和精道感染。8、預(yù)防并發(fā)癥（1）避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，防止前列腺窩出血。（2）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。健康教育生活指導(dǎo)預(yù)防急性尿潴留、便秘、出血?？祻?fù)指導(dǎo)多飲水、復(fù)查、鍛煉。心理指導(dǎo)