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《1例心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、1例心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)丙安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二醫(yī)院心外科710000【摘要】1例48歲女性患者，因間斷性心慌、氣短不適20年，加重2周之主訴入院。入院后經(jīng)改善心功能后，在全麻體外循環(huán)心內(nèi)直視行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)，術(shù)后應(yīng)用華法林抗凝。在抗凝過程中先后出現(xiàn)了皮下出血和急性腦梗等并發(fā)癥。提示醫(yī)務(wù)人員在使用華法林的過程中應(yīng)規(guī)范用藥，密切行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，按時(shí)監(jiān)測INR值，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】機(jī)械瓣膜置換；華法林；藥學(xué)監(jiān)護(hù)PharmaceuticalcareonApatientwithantico
2、agulanttherapyafterheartvalvereplacementsurgeryHeartsurgeryofthesecondhospitalofXl’anJiaoTonguniversitymedicalcollege/LIXiaoxian,MAChunhui,CUIHaiyan,ZHANGXiuli[Abstract]ThispaperintrodutionA48-year-oldfemalepatient,becauseintermittentpal
3、pitation，shortnessofbreath,discomfortfor20years,addingtotwoweeksofadmissioncomplained.Afterimprovedcardiacfunction，Shewashasopendheartmitralvalverepacementsurgery，Duringgeneralanesthesiaandextracorporealcirculation.Afteroperation,Shewaseatedwarfarinwithanti
4、coagutation.lnprocessofanticoagulationhasappearedsubcutaneousbleedingandothercomplicationswithacutecerebralinfarction.—Promptmedicalpersonnelshouldbestandardizedtreatmentintheprocessofwarfarin，closeforpharmceuticalcare,regularmonitoringofINRvalue,preventthe
5、occurrenceofadversereactions.[Keyword]Mechanicalvalvereplacement；warfarin；pharmaceuticalcare心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需終身抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和栓塞的發(fā)生。華法林在心臟瓣膜置換、心房纖顫等抗凝治療中有效。但華法林的作用易受到其他藥物、食物、疾病等因素的影響，并導(dǎo)致一些嚴(yán)重的并發(fā)癥【1】。文木通過介紹一例機(jī)械瓣膜置換術(shù)后合并2型糖尿病的病人使用華法林過程中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，探討護(hù)士在實(shí)際工作中，如何觀察華法林的不良反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)
6、師，確保用藥安全。1病例概況患者，女，48歲，以“間斷性心慌，氣短不適20年，加重2周”之主訴于2013年8月29日入院。查體：脈搏86次/分、呼吸29次/分。慢性病容，端坐臥位，口唇發(fā)紺，呼吸費(fèi)力，頸靜脈充盈。心濁音界向雙側(cè)擴(kuò)大，心率112次/分，心律絕對不齊，P2>；A2,心尖部可聞及III/6級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音。確診2型糖尿病半年余。入院診斷：1.風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全、心房纖顫、心功能IV級。22型糖尿病主要治療經(jīng)過和藥學(xué)監(jiān)護(hù)患者入院后經(jīng)過改善心功能、利尿等治療癥狀減輕后，
7、在全麻體外循環(huán)心內(nèi)直視下行二尖瓣機(jī)械瓣置換術(shù)。術(shù)后橈動脈插管內(nèi)使用小劑量肝素間斷注射，術(shù)后第3日復(fù)查PT（凝血酶原吋間測定）12.9秒，INR（國際標(biāo)準(zhǔn)比值）1.12。開始應(yīng)用華法林Umg口服（每日下午6時(shí)i.5mg華法林服用）抗凝。口服阿卡波糖控制血糖。因肺部感染，應(yīng)用頭孢哌酮鈉抗炎治療。術(shù)后第4日拔除心包、縱膈引流管。術(shù)后第5日停用肝素注射。術(shù)后第6日，患者背部出現(xiàn)散在出血點(diǎn)，停用華法林。急査凝血全套：PT40.6秒，INR3.64。應(yīng)用Vitkl5mg肌注。術(shù)后第8H,復(fù)查PT19.8秒，INR1.65
8、。繼續(xù)UI服華法林每日1.5mg。痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)真菌感染，停用抗生素，U服伊曲康唑。術(shù)后第10日，復(fù)查PT11.7秒，INR0.97。調(diào)整華法林至每日2.25mg口服。復(fù)査痰培養(yǎng)檢出嗜麥芽窄食單胞菌。應(yīng)用復(fù)方磺胺甲惡唑lOOOmgU服，每日2次。術(shù)后第11日晨復(fù)查PT14.1秒，INR1.19.下午出現(xiàn)急性腦梗。停用華法林。改用低分子肝素鈣0.4ml皮下注射，每日2次。行活血、保護(hù)腦組織、保護(hù)神經(jīng)等治療
