【醫(yī)學(xué)課件大全】腎凝固性壞死(41p)

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1、腎凝固性壞死1腎凝固性壞死2凝固性壞死的特殊類型：干酪樣壞死（caseousnecrosis）原因：主要見于結(jié)核菌引起的壞死→結(jié)核病特征性病變病理變化：肉眼：壞死組織含較多脂質(zhì)（來自崩解的粒細(xì)胞和結(jié)核菌）故呈黃色或白+微黃；臘質(zhì)可阻抑溶解體酶的溶蛋白作用，使壞死組織呈固體狀，如奶酪，故稱為干酪樣壞死。鏡下：壞死組織徹底崩解，組織結(jié)構(gòu)消失，壞死物為無定形的顆粒狀物質(zhì)。為壞死更為徹底的凝固性壞死。34（2）液化性壞死（liquefactivenecrosis）概念：是指組織壞死后迅速發(fā)生崩解、液化，呈液體狀。（酶性分解）原因：①壞死常發(fā)生于含可凝固的蛋白少。②壞死細(xì)胞自身及浸潤的白

2、細(xì)胞等釋放大量水解酶。③組織富含水分和磷脂或含蛋白酶較多的組織（胰）。病理變化：最常發(fā)生的部位----腦和脊髓壞死組織分解液化而呈液態(tài)，并可形成壞死腔（軟化）?；?、脂肪壞死、和細(xì)胞水腫發(fā)展而來的溶解性壞死（lyticnecrosis)都屬于液化性壞死567脂肪壞死：一種特殊的液化性壞死。①酶解性脂肪壞死：如胰腺炎時，胰酶外逸并被激活→消化自身和胰周圍脂肪組織。肉眼：分解的脂肪酸+鈣→鈣皂：呈不透明的灰白斑點(diǎn)或斑塊狀鏡檢：脂肪細(xì)胞僅留下模糊混濁的輪廓。②創(chuàng)傷性脂肪壞死：如乳腺外傷→脂肪細(xì)胞破裂→脂肪外逸→腫塊（異物性炎癥反應(yīng)）鏡檢：大量泡沫細(xì)胞，多核異物巨細(xì)胞。肉眼：灰白色斑點(diǎn)

3、或斑塊鈣皂（鈣皂形成：脂肪酸+營養(yǎng)不良性鈣化）8（3）纖維素樣壞死（fibrinoidnecrosis)又稱纖維素樣變性（fibrinoiddegeneration）a、部位：結(jié)締組織及小血管壁（如：風(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動脈炎）b、病理變化：病變處組織結(jié)構(gòu)逐漸消失，變?yōu)橐欢丫辰绮簧跚逦募?xì)絲狀、顆粒狀、小條或小塊狀無結(jié)構(gòu)物質(zhì)，呈強(qiáng)嗜酸性紅染，狀似纖維素（纖維蛋白），有時呈纖維素染色。910c、機(jī)理：此變性多發(fā)生于急性風(fēng)濕病及結(jié)節(jié)性多動脈炎、新月體性腎小球腎炎，以及急進(jìn)型高血壓、胃潰瘍等變態(tài)反應(yīng)性炎，認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)所致的間質(zhì)受損：①早期：PAS陽性粘多糖↑，形成纖維素樣物質(zhì)。②因?yàn)榫植?/p>

4、免疫球蛋白沉積，抗原、抗體及補(bǔ)體而形成的免疫復(fù)合物增多，間質(zhì)受損、膠原纖維崩解所致。③小血管通透性升高，血中纖維蛋白原滲出→纖維蛋白有關(guān)。11（4）壞疽（gangrene）概念：是指較大范圍的組織壞死，繼發(fā)腐敗菌感染稱為壞疽（是壞死組織的繼發(fā)性改變）。分類：干性、濕性和氣性壞疽三類壞死區(qū)呈黑色，污綠色，等特殊形態(tài)改變。機(jī)理：H2S＋血紅蛋白分解出的鐵(Fe2+)→硫化鐵12a、干性壞疽(drygangrene)：部位及原因：多見于四肢；常由動脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎和凍傷引起；動脈受阻→組織缺血壞死，而靜脈血回流通暢→壞死區(qū)水分少及水分蒸發(fā)。病理變化：表現(xiàn)為干固皺縮，呈黑褐

5、色，較干燥，與正常組織分界清。病變區(qū)不易菌的入侵及生長，故感染的中毒癥狀較輕，病變進(jìn)展較慢。1314b、濕性壞疽(moistgangrene)：部位：多見于與外界相通的內(nèi)臟（子宮、肺等）；也可發(fā)生于四肢。原因、機(jī)理：常是由于動脈阻塞及靜脈血回流受阻或伴組織淤血水腫（含血量多）→壞死區(qū)水分多→適易菌的生長繁殖→感染嚴(yán)重。病理變化：較重，局部腫脹，呈蘭綠色或污黑色，壞死區(qū)與正常組織界不清。細(xì)菌→分解蛋白質(zhì)→吲哚、糞臭素→→惡臭味。細(xì)菌毒素→吸收入血→全身中毒癥狀重常見濕性壞疽：壞疽性闌尾炎，腸壞疽，肺壞疽等。1516c、氣性壞疽(gasgangerene)：是濕性壞疽的一種特殊類型

6、。原因：常是深達(dá)肌肉的開放性損傷合并產(chǎn)氣莢膜桿菌所致。病理變化：組織壞死+大量氣體→呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)音。氣性壞疽發(fā)展迅速，毒素吸收多，后果嚴(yán)重，需緊急處理。。173、壞死的結(jié)局（1）壞死局部急性炎癥反應(yīng)（2）溶解吸收：①壞死細(xì)胞自身及周圍中性粒細(xì)胞→釋放溶蛋白酶→壞死組織液化→血管、淋巴管→吸收②不能吸收的碎片→吞噬細(xì)胞吞噬消化③組織缺損由實(shí)質(zhì)細(xì)胞再生或肉芽組織→修復(fù)或形成囊腔。18（3）分離排出：皮膚、粘膜淺表壞死→糜爛（不超過上皮基底膜）（erosion）較深壞死→潰瘍（超過上皮基底膜）(ulcer)自然管道與外界相通器官（肺、腎等）→空洞(cavity)開口于表面的深

7、在性盲管→竇道（一個開口）(sinus)兩端開口的通道樣壞缺損→瘺管（兩個開口）(fistula)19糜爛及潰瘍示意圖2021潰瘍(ulcer)胃潰瘍2223242526（4）機(jī)化與包裹：機(jī)化是指由新生的肉芽組織→長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程稱機(jī)化（organization）→瘢痕組織。包裹是指壞死較大→不能完全長入和吸收，周圍增生的肉芽組織將其包裹（encapisulation）。（5）鈣化：壞死物質(zhì)有時有→鈣鹽沉積→營養(yǎng)不良性鈣化。27284、壞死的后果：對機(jī)體的影響與下