【醫(yī)學(xué)ppt課件】不寐

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1、不寐成都中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科教研室目的要求了解不寐的一般概念及特征掌握不寐的病因病機掌握不寐的診斷要點及虛、實證的鑒別診斷熟悉不寐的臨床特征掌握不寐的辯證論治以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠持續(xù)時間與睡眠深度：睡眠質(zhì)與量的不足。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康。概述定義病名源流《內(nèi)經(jīng)》有“不得臥”、“目不瞑”之說?！秱s病論》稱“不得眠”。《景岳全書》稱“不寐”。后世也稱“失眠”，六版教材也稱“失眠”。西醫(yī)的睡眠障礙。抑郁、焦慮等心境障礙也多以此為主訴就診。有睡眠呼吸暫停綜合征，夜間肌陣攣

2、發(fā)作，不寧腿綜合征病人也以此為主訴就診。范圍質(zhì)——睡眠深度不夠：夜間時寐時醒，寐而不酣，或夜寐夢多。量——睡眠時間不足：入睡困難；易醒與早醒；徹夜不寐。證候特征經(jīng)常不能獲得正常睡眠----睡眠質(zhì)與量的不足，或是兩者并見?！八摺迸c“清醒”神安則寐，神動則寤；神不安則不寐?！八摺睂佟瓣帯?，“清醒”屬“陽”——“清醒”與“睡眠”交替、規(guī)律出現(xiàn)，屬于中醫(yī)“陰”與“陽”的交替變更過程——“清醒”進入“睡眠”為“陽入于陰”的生理過程，而“睡眠”變?yōu)椤扒逍选边^程則為“陽出于陰”的過程；陽不入陰則不寐心神病因病機不寐陰盛陽衰陰陽失交飲食不節(jié)病后體虛情志失常勞逸失調(diào)基本病機：陽盛陰衰，陰陽失交

3、病位：心，與肝膽、腎、脾胃有關(guān)。病性：虛：心神失養(yǎng)——氣血虧虛、心膽氣虛、心腎不交實：心神受擾（不安）——火熱之邪如肝郁之火、心火、痰熱等虛實相雜：陰虛火旺病機診查要點1、特征表現(xiàn)：睡眠質(zhì)和/或量方面的減低。2、伴隨癥狀：心腦功能恢復(fù)不良的一般表現(xiàn)。3、常有情志失常、思慮過度、勞倦、病后體虛或飲食不節(jié)等病史。4、體格檢查與輔助檢查：無系統(tǒng)性疾病的證據(jù)，或有系統(tǒng)性疾病，但與睡眠障礙無關(guān)。診斷依據(jù)1.不得臥2.暫時性或稱一過性失眠，處境性失眠3.睡眠呼吸暫停綜合征，夜間肌陣攣發(fā)作，不寧腿綜合征引起的失眠。鑒別診斷多導(dǎo)睡眠圖：①平均睡眠潛伏期：時間延長>30分鐘②實際睡眠時間：減少（每

4、夜不足6.5小時）③覺醒時間：增多（每夜>30分鐘）。相關(guān)檢查辨證論治辯證要點1.辨臟腑病位2.辨虛實病性干祖望：“凡失眠不出四型：其一，失眠在上半夜者，實證多于虛證，虛證寥寥可數(shù)；其二，失眠在下半夜者，虛多于實，如其老人雞鳴即醒，仍老年性失眠，屬于正常；其三，通宵難寐，或似睡非睡，虛證居多，實證可以不加考慮；其四，難寐通宵，一寐即夢，不問虛實，病在心腎，當然也以虛為多，其中醒后而其夢境能記憶猶新者則有虛有實，亂夢一場，醒后無法回憶者屬虛證”補虛瀉實補虛：益氣養(yǎng)血，健脾補肝滋腎瀉實：疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中以調(diào)整臟腑陰陽安神定志養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神、以及怡情安神。治療

5、原則分證論治證：甚則徹夜不眠+急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴+口干口苦，便秘溲赤+不思飲食；舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。理：肝郁化火，上擾心神。法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。方：龍膽瀉肝湯加減。肝火擾心證：不寐+胸悶脘痞，泛惡噯氣，頭重，目眩+心煩，口苦；舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。理：濕食生痰，郁痰生熱，擾動心神。法：清化痰熱，和中安神。方:黃連溫膽湯加減。痰火擾心證：不寐，更多是多夢易醒，醒后不能再睡，似睡非睡+心悸健忘，面色少華，頭暈?zāi)垦?神疲倦怠，納呆，腹脹便溏；舌淡，苔薄，脈細無力。理：脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍。法：補益心脾，養(yǎng)心安神。方：歸脾湯加減。心脾兩虛證：不寐，入睡困難，多夢

6、+頭暈耳鳴，腰膝酸軟男子遺精，女子月經(jīng)不通+潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津；舌紅，少苔，脈細數(shù)。理：腎水虧虛，不能上濟心，心火熾盛，不能下交腎法：滋陰降火，交通心腎。方：六味地黃丸合交泰丸加減。心腎不交證：虛煩不寐+觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸+氣短自汗，倦怠乏力；舌淡，苔薄或白，脈弦細。理：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。方：安神定志丸合酸棗仁湯加減。心膽氣虛其它治法鎮(zhèn)靜催眠藥，安定類藥物（耐受性、依賴性、與撤藥有關(guān)的反跳性失眠問題）對于安定類藥物的恐懼保持心情舒暢改善睡眠健康和生活方式心理與藥物治療預(yù)防調(diào)攝失眠多反映心理學(xué)紊亂。睡眠過多則常反映腦的器質(zhì)性功

7、能紊亂。夢游、夜驚和惡夢等深睡狀態(tài)，在兒童通常是良性的，在青少年和成人常反映心理病理學(xué)。發(fā)作性睡病和睡眠呼吸暫停，是器質(zhì)性的慢性遺傳性疾病，或發(fā)生于中年男性、肥胖和心血管病人。結(jié)語概說失眠的生活調(diào)攝？試述失眠的臨床表現(xiàn)？如何對失眠病人進行臟腑辨證?田某，女，45歲，農(nóng)民。其常年在田間勞作，家庭困難，常為生計憂愁。半年來多夢易醒，醒后不能入眠，常發(fā)心慌，健忘，白發(fā)過半，面色無華，勞動中時見頭暈?zāi)垦?，全身乏力，飲食也較以前減少，舌淡白，苔薄白，脈細弱。請回答：中醫(yī)病名診斷、證型、病機