【醫(yī)學(xué)ppt課件】眼科常見疾病

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1、眼科常見疾病廣西河池市人民醫(yī)院韋善文學(xué)習(xí)目的：指導(dǎo)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科學(xué)、規(guī)范、合理地使用基本藥物學(xué)習(xí)內(nèi)容：眼科基層常見多發(fā)病學(xué)習(xí)重點(diǎn)：診斷及藥物治療一、瞼腺炎（麥粒腫）定義：是化膿性細(xì)菌侵入眼瞼腺體而引起的一種急性炎癥分類：內(nèi)瞼腺炎—瞼板腺受累外瞼腺炎—皮脂腺或汗腺受累病因：多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌診斷要點(diǎn)急性炎癥：紅腫痛熱觸及明顯壓痛的硬結(jié)膿點(diǎn)：睫毛根部、近瞼緣皮膚、瞼結(jié)膜面同側(cè)耳前淋巴結(jié)腫大，伴有壓痛可能膿點(diǎn)自行破潰藥物治療早期：局部熱敷，每次10~15min，每日3~4次，連續(xù)兩周抗菌藥物：每日滴用抗生素滴眼液4~6次，紅霉素眼膏2~4次反復(fù)發(fā)作及伴有全身反應(yīng)者：口服抗生素類

2、藥物（紅霉素0.25，qid，7-10天）手術(shù)治療：當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿二、眶蜂窩織炎定義：眶內(nèi)軟組織的急性炎癥，發(fā)病急劇，重者涉及海綿竇而威脅生命病因：眶周圍結(jié)構(gòu)感染灶的眶內(nèi)蔓延分類：眶隔前蜂窩組織炎眶隔后蜂窩組織炎診斷要點(diǎn)眶隔前蜂窩組織炎：眼瞼消腫，輕痛，瞳孔及視力正常，眼球運(yùn)動(dòng)正?？舾艉蠓涓C組織炎：癥狀重劇痛眶內(nèi)組織高度水腫，眼球突出伴運(yùn)動(dòng)障礙球結(jié)膜充血、高度水腫重者：閉瞼不全，視力下降，視網(wǎng)膜病變?nèi)戆Y狀：發(fā)熱、頭痛、淋巴結(jié)腫大精神癥狀：譫妄、昏迷、煩躁不安、驚厥，重則危及生命藥物治療眶隔前：口服紅霉素0.25g，qid，7~10天眶隔后：首選阿莫西林，口服（40mg/kg，ti

3、d）；靜脈滴注（100~150mg/kg，qid），兩周青霉素過敏者：左氧氟沙星0.4g，qd，口服或靜脈滴注避免與鋁、鎂、鈣等制酸劑及鐵、鋅合用，影響吸收避免與非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥合用，誘發(fā)驚厥三、沙眼定義：由沙眼衣原體感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是致盲主要疾病傳染途徑：直接接觸，污染物間接接觸易感因素：不良衛(wèi)生條件、營(yíng)養(yǎng)不良、酷熱或沙塵氣候診斷要點(diǎn)：WHO要求至少符合以下中的兩條上瞼結(jié)膜5個(gè)以上濾泡典型的瞼結(jié)膜瘢痕角膜緣濾泡或Herbert小凹廣泛角膜血管翳活動(dòng)期沙眼：主要觀察上瞼結(jié)膜5個(gè)以上的濾泡彌漫性浸潤(rùn)乳頭增生血管模糊區(qū)>50%沙眼并發(fā)癥瞼內(nèi)翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實(shí)質(zhì)性結(jié)膜干

4、燥癥慢性淚囊炎治療：包括局部和全身用藥和對(duì)并發(fā)癥的治療1、局部治療：0.1%利福平、磺胺眼藥水等滴眼，紅霉素眼膏晚上涂眼。療程10-12周。2、全身治療：急性期或嚴(yán)重沙眼，除局部用藥外，口服四環(huán)素或強(qiáng)力霉素等，共用3-4周。四、結(jié)膜炎定義：結(jié)膜炎為最常見的外眼病，由于結(jié)膜大部分暴露于外界，與多種微生物及環(huán)境相接觸，當(dāng)機(jī)體防御能力減弱或外界致病因素增強(qiáng)時(shí)，將引起結(jié)膜組織的炎癥發(fā)生其特征是血管擴(kuò)張，滲出和細(xì)胞侵潤(rùn)病因：微生物感染：最常見，細(xì)菌、病毒、衣原體等物理性（風(fēng)沙等）、化學(xué)性損傷（藥品）其他原因:少數(shù)免疫性病變(過敏性)或營(yíng)養(yǎng)缺乏；與全身相關(guān)的內(nèi)因；鄰近組織炎癥蔓延分類：按病程：超急性、急

5、性或亞急性、慢性結(jié)膜炎（<3周為急性；>3周為慢性）按病因：感染性、免疫性、化學(xué)性、全身疾病相關(guān)性、繼發(fā)性和不明原因性結(jié)膜炎按形態(tài)：乳頭性、濾泡性、瘢痕性和肉芽腫性結(jié)膜炎診斷：通過裂隙燈或手電檢查結(jié)膜癥狀：異物感、燒灼感、癢、畏光、流淚體征：結(jié)膜—充血、水腫、滲出、乳頭濾泡增生、偽膜和真膜形成偽膜充血水腫滲出乳頭濾泡增生真膜藥物治療：針對(duì)病因，局部用藥為主左氧氟沙星眼液：急性期1-2小時(shí)一次，好轉(zhuǎn)后減為qid；不宜長(zhǎng)期使用0.5%氯霉素：對(duì)G+菌有效紅霉素眼膏：qn五、角膜炎定義：外源性或內(nèi)源性致病因素在角膜防御能力減弱時(shí)所引起的角膜組織炎癥反應(yīng)常見：感染性角膜炎病因：病毒性、細(xì)菌性、真菌性

6、、棘阿米巴性、衣原體性診斷：根據(jù)癥狀及角膜裂隙燈檢查癥狀：角膜刺激癥狀—疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣；視力下降體征：睫狀充血、角膜局限性灰白色混沌灶、角膜潰瘍、前房積膿、角膜新生血管睫狀充血角膜浸潤(rùn)、角膜潰瘍前房積膿角膜新生血管診斷：早期病因診斷確定是否為感染性角膜炎：誘因、病史其它病史：激素、全身自身免疫性疾病、DM、營(yíng)養(yǎng)不良等臨床檢查：角膜裂隙燈+熒光素染色實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍組織刮片及培養(yǎng)（細(xì)菌、真菌、棘阿米巴等）各種感染性角膜炎的鑒別G+菌：病變局限的角膜膿腫性病灶G-菌：進(jìn)展迅速的廣泛角膜基質(zhì)溶解壞死真菌：羽毛狀角膜浸潤(rùn)伴衛(wèi)星病灶或偽足棘阿米巴：角膜中央環(huán)形浸潤(rùn)伴劇痛病毒：上皮型—典型的

7、樹枝樣上皮潰瘍基質(zhì)型及內(nèi)皮型—因角膜炎反復(fù)發(fā)作同時(shí)存在角膜深淺不等的斑翳，伴角膜感覺減退G+菌G-菌真菌棘阿米巴上皮型病毒地圖狀基質(zhì)及內(nèi)皮型治療原則積極控制感染減輕炎癥反應(yīng)促進(jìn)潰瘍愈合減少瘢痕形成藥物治療細(xì)菌性：敏感的抗菌藥物（左氧氟沙星眼液）1-2小時(shí)一次，及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院病毒性：上皮型—阿昔洛韋眼液qid基層型及內(nèi)皮型—轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院真菌及棘阿米巴性（有植物劃傷或污染水源接觸史）：用左氧氟沙星眼液的同時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)