腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理查房

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1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理查房查房時間：2017年01月查房地點：主任辦公室責(zé)任護士：卿林芳主持人：潘建春參加人員：李秋明、楊夏、付雪嬌、蔣初明、文靜、呂雁飛、鐘慧青、李婷、譚娉婷、劉伶俐、張新娟、陳亞娟、陳雪婷10床：吳國麗，女，66歲；患者因“反復(fù)陣發(fā)性右上腹疼痛半年”于2016年9月3日以“腹痛查因”收入我科。既往體健，無藥物過敏史。家族無傳染病及遺傳病史。入院時查體：T：36.8℃、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：127/76mmHg；瞼結(jié)膜無蒼白，全身皮膚黏膜無黃染。心肺聽診陰性；腹平軟，無明顯壓痛，

2、無反跳痛；墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血脂均正常。心電圖正常；胸片正常；腹部彩超示膽囊結(jié)石、膽囊炎。目前診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎?，F(xiàn)給予一級護理，軟食；0.9%N.S100ml+頭孢噻肟鈉2gBid，5%G.S250ml+亮菌甲5mgQd。完善各項術(shù)前檢查后，于09月05日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除+腸粘連松解術(shù)（簡稱LC）”。術(shù)后給予禁食水，去枕平臥6h后改半臥位，靜脈滴注0.9%N.S100ml+頭孢噻肟3gbid；0.9%N.S

3、100ml+鹽酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+維生素C2g+維生素B60.2g+KCL10ml。責(zé)任護士報告病例：根據(jù)病人術(shù)后病情，提出以下護理問題及措施：問題（1）：知識缺乏：與疾病及治療知識不足有關(guān)護理目標：患者住院后24小時，能了解疾病的相關(guān)知識，以良好的心態(tài)接受治療。護理措施：①、評估患者對知識缺乏的程度，有針對性地宣教與講解。②、術(shù)前可宣教疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，腹痛與飲食的關(guān)系，術(shù)前檢查及術(shù)中注意事項等，消除患者術(shù)前對手術(shù)治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感。③、術(shù)后宣教我們采取的相應(yīng)治療與護理措施

4、的意義，如吸氧、床邊心電監(jiān)護、禁食水的意義，切口的護理，引流管的護理、疼痛的護理和心理護理，包括出院后的注意事項。護理評價：目前術(shù)后第三天，患者已了解了疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，已成功配合做了手術(shù)治療問題（2）疼痛：與術(shù)前疾病本身因素及術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標1、術(shù)前宣教腹痛與飲食的相關(guān)性，通過飲食調(diào)節(jié)，減少膽汁的分泌，減輕炎癥的膽囊工作。2、術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛藥物，疼痛劇烈時禁用嗎啡，以防奧迪氏括約肌痙攣，加重疼痛。3、術(shù)后幫助病人取舒適的臥位，減輕腹壁的張力及腹腔滲液的吸收。4、術(shù)后及時評估患者疼痛的程度

5、（最簡單的方法是不影響睡眠），觀察鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者疼痛程度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)。5、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。護理措施術(shù)后三天疼痛減輕護理評價目前術(shù)后第三天，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，未因為疼痛而影響睡眠問題（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān)護理目標：患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg。護理措施：1、術(shù)前根據(jù)疾病的特點為患者設(shè)計營養(yǎng)豐富的飲食套餐，以供機體所需。2、告知術(shù)前8小時禁食水期間，若有低血糖不適癥狀時，應(yīng)從靜脈補充營養(yǎng)。新的禁食水理念提出術(shù)前2小時可口服200-400ml熱飲料或糖水，

6、大量文獻表明，機體長時間處于饑餓狀態(tài)下，導(dǎo)致胰島素敏感性下降，產(chǎn)生胰島素抵抗，術(shù)后出現(xiàn)高血糖狀態(tài)。3、術(shù)后禁食水期間應(yīng)遵醫(yī)囑補充大量的液體和能力，以供機體所需，向患者解釋大量補液的必要性。4、肛門排氣排便后能進食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以防腹脹、腹瀉。護理評價：目前術(shù)后第三天，患者體重未下降，能進食少量流質(zhì)。問題（4）潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉護理措施：1、密切觀察病人生命體征包括神志、尿量、腹部體征及引流液的顏色、性質(zhì)和量，傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及

7、時處理。2、加強腹部切口及各種引流管的護理。3、觀察傷口有無滲血、滲液，按時換藥，傷口達到理想愈合。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血劑等。5、術(shù)后按飲食原則進食，低脂、高蛋白飲食，若出現(xiàn)大便變稀或次數(shù)增加，應(yīng)減少或限制油脂食物。護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。預(yù)期目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥什么是膽石癥？是指發(fā)生于膽囊或膽總管的結(jié)石，是膽道系統(tǒng)的常見疾病，多發(fā)病。自然人群發(fā)生率為10%左右，女性高于男性。常與膽道感染;膽汁淤積，細菌寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石，腫瘤代謝因素：主要與脂肪代謝有關(guān)按照結(jié)石組成分為膽固醇結(jié)石

8、膽色素結(jié)石混合性結(jié)石按照結(jié)石部位分膽囊結(jié)石膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)常因飲食不當、飽食或脂餐、過勞或受寒、或某些精神因素所引起，多在夜間突然發(fā)作，上腹或右上腹劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，可放射至右肩背部或右肩胛骨下角區(qū)。①腹痛：早期可無發(fā)熱，隨之可有不同程度的發(fā)熱，多在38－39℃間，當有化膿性膽囊炎或并發(fā)膽管炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。嚴重者可出現(xiàn)中毒性休克。②全