利尿藥和脫水藥

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1、利尿藥和脫水藥DiureticsandDehydrantAgents24第1節(jié)利尿藥一、利尿作用的生理學(xué)基礎(chǔ)產(chǎn)生：過(guò)濾、排泌重吸收：無(wú)機(jī)鹽、水、糖等有用物質(zhì)二、利尿藥物的分類(lèi)碳酸酐酶抑制劑脫水藥物袢利尿藥中效利尿藥低效利尿藥二、常用利尿藥（一）高效利尿藥Furosemide呋塞米布美他尼依他尼酸托拉塞米鈉重吸收：50-60L99.4%-70～80%結(jié)構(gòu)有何特點(diǎn)？高效利尿機(jī)制作用部位：髓袢升枝粗段腎小管腔側(cè)血管作用機(jī)制：抑制Na+-K+-2Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子（NKCC2，What？)擴(kuò)張血管（可能與促進(jìn)PG合成有關(guān)）3.作用：Na

2、Cl、KCl排泄增多利尿（水從哪里來(lái)？）鈣鎂排泄也增多？血鉀丟失最顯著？血鉀丟失最顯著？最多？高效利尿藥的體內(nèi)過(guò)程呋塞米、布美他尼常用，依他尼酸毒性大少用；2.口服：呋塞米作用時(shí)間長(zhǎng)（6-8h），布美他尼時(shí)間短（4h）。3.布美他尼的作用為呋塞米的20-60倍不良反應(yīng)輕微。4.依他尼酸：結(jié)構(gòu)特殊，耳毒大，很少過(guò)敏；作用與呋塞米相似。5.非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥能降低本藥的利尿作用，腎損害機(jī)會(huì)也增加。高效利尿藥的臨床應(yīng)用急性肺水腫和腦水腫（甲流）腎衰高鈣血癥排泄毒物脫水藥也可以高效利尿藥的不良反應(yīng)水與電解質(zhì)紊亂耳毒性：與氨基糖苷類(lèi)合

3、用？依他尼酸耳毒性最重布美他尼耳毒性最小高尿酸血癥高血糖；惡心嘔吐；大劑量大致消化道出血。對(duì)降糖藥物有何影響？5.呋塞米和布美他尼交叉過(guò)敏，可選擇依他尼酸（二）噻嗪類(lèi)中效利尿藥氫氯噻嗪吲噠帕胺氯太酮美托拉宗喹乙宗-SO2-NH2（磺胺）作用部位與機(jī)制：抑制遠(yuǎn)曲小管內(nèi)測(cè)Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運(yùn)子。2.利尿，血鉀減少比較顯著，最多？3.促進(jìn)PTH作用，增加鈣重吸收。4.降壓作用。中效利尿藥的臨床應(yīng)用水腫：輕中度心源性水腫效果好肝性水腫注意低血鉀誘發(fā)肝昏迷2.高血壓病3.腎臟性尿崩癥加壓素?zé)o效的垂體性尿崩癥。高尿鈣伴有腎結(jié)石。中效利尿

4、藥的不良反應(yīng)1.電解質(zhì)紊亂：低血鈣？2.高尿酸血癥；3.高血糖，糾正低血鉀，部分反轉(zhuǎn)高血糖效應(yīng)4.過(guò)敏反應(yīng)：偶見(jiàn)嚴(yán)重AD，溶血性貧血血小板減少壞死性胰腺炎COMBINEDUSEOFTHIAZIDESANDLOOPAGENTS?一般選擇原則是，腎功能正常者以中效為主，并酌情補(bǔ)充鉀鹽，必要時(shí)加用保鉀利尿劑；腎功能減退者適量選用高效利尿藥為宜。保鉀利尿藥有引起高血鉀的危險(xiǎn)。對(duì)頑固性水腫者選用袢利尿藥、噻嗪類(lèi)、和保鉀利尿藥聯(lián)合應(yīng)用，但應(yīng)注意密切觀察。（三）低效利尿藥-保鉀利尿藥1.螺內(nèi)酯2.氨苯喋啶阿米洛利醛固酮抗醛固酮抑制心肌纖維

5、化鈉通道阻滯劑保鉀利尿藥的作用機(jī)制1.螺內(nèi)酯及其代謝物坎利酮阻斷醛固酮受體產(chǎn)生排鈉保鉀的弱利尿作用2.氨苯蝶啶與阿米洛利：阻滯遠(yuǎn)曲小管末端和集合管的官腔內(nèi)側(cè)鈉通道而發(fā)揮排鈉保鉀的弱利尿作用保鉀利尿藥的臨床應(yīng)用螺內(nèi)酯治療與醛固酮升高有關(guān)的頑固性水腫2.充血性心力衰竭氨苯喋啶阿米洛利與排鉀利尿藥合用治療頑固性水腫（四）碳酸酐酶抑制藥乙酰唑胺Acetazolamide碳酸酐酶抑制劑利尿作用弱降低眼內(nèi)壓減少腦脊液形成堿化尿液1.青光眼2.急性高山病3.酸性藥物中毒4.代謝性堿中毒第2節(jié)脫水藥甘露醇Mannitol組織脫水腹瀉利尿AD

6、：增加血容量，心功能不全者禁用10-20min起效，2-3h達(dá)峰，維持6-8h