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《肺痿病(肺間質(zhì)纖維化)中醫(yī)診療方案》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、肺痿病（肺間質(zhì)纖維化）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》（周仲英主編.中國(guó)中醫(yī)藥出版社?北京2003年）。肺痿是臨床表現(xiàn)為氣息短促，動(dòng)則氣喘加重，干咳少痰或咳吐濁唾涎沫為主癥的疾病。2.丙醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)2002年4月發(fā)布的《特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化診斷和治療指南（草案）》進(jìn)行診斷。診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）標(biāo)準(zhǔn)可分為有外科（開(kāi)胸/胸腔鏡）肺活檢資料和無(wú)外科肺活檢資料。（1）有外科肺活檢資料a.肺組織病理學(xué)表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UTP）特點(diǎn)。b.除外其他己知病因所致的間
2、質(zhì)性肺疾病，如藥物、環(huán)境因素和風(fēng)濕性疾病等所致的肺纖維化。c.肺功能異常，表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和/或氣體交換障礙。d.胸片和高分辨CT（HRCT）可見(jiàn)典型的異常影像。（2）無(wú)外科肺活檢資料（臨床診斷）缺乏肺活檢資料原則上不能確診特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要診斷條件和至少3/4的次要診斷條件，可臨床診斷特發(fā)性肺（間質(zhì)）纖維化（IPF）oa.主要診斷條件：①除外己知原因的彌漫性間質(zhì)性肺（ILD），如某些藥物毒性作用、職業(yè)環(huán)境接觸史和風(fēng)濕性疾病等；②肺功能表現(xiàn)異常，包括限制性通氣功能障礙（
3、VC減少，而FEWFVC正?；蛟黾樱┖?或氣體交換障礙［靜態(tài)/運(yùn)動(dòng)時(shí)肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P（A-a）02）增加或單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）降低］;③胸部HRCT表現(xiàn)為雙肺網(wǎng)狀改變，晚期出現(xiàn)蜂窩肺，可伴有極少量磨玻璃影；④經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）或支氣管肺泡灌洗液（BALF）檢查不支持其他疾病的診斷。b.次要診斷條件：①年齡〉50歲；②隱匿起病或無(wú)明確原因進(jìn)行性呼吸困難；③病程彡3個(gè)JL④雙肺聽(tīng)診可聞及吸氣性velcro音。（二）證候診斷1.燥熱傷肺證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰，或少痰而粘連成絲，不易咯出，偶見(jiàn)痰中帶血，
4、咳嗽劇烈，陣咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有發(fā)熱、惡寒。舌尖紅，苔少或薄黃，脈細(xì)略數(shù)。1.痰熱壅肺證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，或咯吐黃痰，心煩U苦，身熱汗出，大便秘結(jié)。舌紅苔白或黃膩，脈弦滑或滑數(shù)。2.氣虛血瘀證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌膚甲錯(cuò)，杵狀指，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈沉細(xì)或澀。3.肺腎不足、氣陰兩虛證：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無(wú)痰或少痰，氣怯聲低，神疲乏力，汗出惡風(fēng)，腰膝酸軟，形瘦便溏，五心煩熱。舌紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。二、治療方案（一）辨證選擇U服中藥湯劑或中成藥
5、1.燥熱傷肺證治法：清肺潤(rùn)燥，宣肺止咳。推薦方藥：桑杏湯加減。桑葉、杏仁、沙參、淡豆豉、梨皮、浙災(zāi)母、麥冬、炙杷葉、天花粉、炙紫苑、五味子、蟬衣、百部等。中成藥：養(yǎng)陰清肺口服液等。2.痰熱壅肺證治法：清肺化痰，止咳平喘。推薦方藥：清肺化痰方加減。黃芩、魚(yú)腥草、金蕎麥、栝樓、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麥冬等。中成藥：復(fù)方鮮竹瀝U服液等。3.氣虛血瘀證治法：益氣活血，通絡(luò)散瘀。推薦方藥：西洋參、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麥冬、白果、紅景天、炙甘草等。中成藥：補(bǔ)肺活血膠囊、扶正化瘀膠囊、諾迪康膠囊等。4.肺腎不足、氣陰兩虛治法
6、：調(diào)補(bǔ)肺腎，養(yǎng)陰益氣。推薦方藥：黨參、仙靈脾、補(bǔ)骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。中成藥：金水寶膠囊、百令膠囊等。（二）根據(jù)病情選用靜脈滴注中成藥注射液清熱化痰：痰熱清注射液等?；钛＃旱⒆⑸湟旱取Ｒ鏆夤瘫荆荷}注射液等。（三）其他療法1.中藥穴位貼敷：平衡陰陽(yáng)、調(diào)護(hù)表里。適用于易感冒、咳嗽頻繁的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2.艾灸療法：溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。適用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。推薦穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、氣海等。3.中藥沐足：行氣活血、溫陽(yáng)通絡(luò)。適合于四末青紫，瘀血較重的患者。4.拔火
7、罐：祛濕逐寒、消瘀散結(jié)。適用于陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛的患者。主要選擇背部太陽(yáng)經(jīng)及肺經(jīng)循行路線運(yùn)用閃罐、走罐、留罐等多種手法治療。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.氧療：根據(jù)病情需要使用。2.糖皮質(zhì)激素：已使用激素者，繼續(xù)維持原治療，或減量治療。（五）護(hù)理調(diào)攝1.防寒保暖，預(yù)防感冒。2.迢當(dāng)活動(dòng)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.證候積分：穩(wěn)定：證候積分下降10%。有效：證候積分下降30%。2.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（1）圣喬治問(wèn)卷評(píng)分：穩(wěn)定：評(píng)分下降10%。有效：評(píng)分下降30%。（2）6分鐘步行實(shí)驗(yàn)：穩(wěn)定：提尚10%。有效??提高30%。（3）呼吸困難評(píng)級(jí)：穩(wěn)定：
8、維持原評(píng)級(jí)。有效：下降1級(jí)。3.胸部CT、肺功能+彌散功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）穩(wěn)定：符合以下2項(xiàng)以上條件A.TLC（肺總量）或VC（潮氣量）變化＜10%或變化＜2001111;B.單次呼吸法一氧化碳彌散（DLco）變化＜15%
