肺絡(luò)為病——論肺間質(zhì)纖維化論文

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1、肺絡(luò)為病——論肺間質(zhì)纖維化論文..【關(guān)鍵詞】肺絡(luò)肺間質(zhì)纖維化徐志瑛，女，主任中醫(yī)師、教授，碩士生導(dǎo)師，國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)。1939年出生于杭州，1965年畢業(yè)于浙江中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，一直從事臨床、教學(xué)、科研工作。曾任浙江中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系主任，浙江中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)..，浙江中醫(yī)學(xué)院中內(nèi)科教研室主任，大內(nèi)科副主任;歷任浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事，浙江省老衛(wèi)生工作者協(xié)會(huì)常務(wù)理事，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)會(huì)常務(wù)理事，浙江省老年科技學(xué)會(huì)常務(wù)理事。從事中醫(yī)內(nèi)科、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作38年，擅長(zhǎng)運(yùn)用中西醫(yī)兩法防治呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)對(duì)中醫(yī)內(nèi)科各系統(tǒng)疾病，也有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？蒲泄ぷ鞔T果累累?！岸∠闹螌?duì)

2、肺心病緩解期臨床研究”獲浙江省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng);“慢性肺原性心臟病陰陽轉(zhuǎn)化證的研究及清熱養(yǎng)陰法的應(yīng)用”獲浙江省教委科技進(jìn)步三等獎(jiǎng);“益氣溫腎清熱活血法對(duì)慢阻肺肺功能保護(hù)作用的研究”獲浙江省中醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新二等獎(jiǎng);主持參加省級(jí)課題7項(xiàng)，已通過鑒定6項(xiàng)，在省級(jí)以上雜志發(fā)表論文20余篇，參編《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合呼吸病學(xué)》、《實(shí)用農(nóng)村手冊(cè)》、《呼吸系病病理學(xué)和治療學(xué)》共12萬字，2006年獲首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。在學(xué)術(shù)上有較深的造詣。肺間質(zhì)纖維化根據(jù)病因可分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類，兩類均是慢性肺泡炎和肺泡結(jié)構(gòu)紊亂最終導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化為特征的疾病。根據(jù)臨床癥狀和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的物理診斷，應(yīng)歸屬于中醫(yī)“絡(luò)病”

3、范疇。由于長(zhǎng)期痰熱交灼阻于肺中脈絡(luò)，導(dǎo)致肺氣虛弱，絡(luò)氣不足，無力排除肺絡(luò)之痰濁，致脈絡(luò)血瘀，痰瘀互結(jié)，凝滯肺絡(luò)是致本病的基本病機(jī)。1脈絡(luò)的基本理論1.1脈絡(luò)定義脈絡(luò)(又稱絡(luò)脈)是由經(jīng)脈分出來的呈網(wǎng)狀的大小分支。廣義的脈絡(luò)又可分為十五絡(luò)、絡(luò)脈和孫絡(luò)三類。比十五絡(luò)小的絡(luò)脈散布全身各處，數(shù)量眾多;比絡(luò)脈更小的有極多分支的就是孫絡(luò)，配合經(jīng)脈網(wǎng)絡(luò)全身組織，運(yùn)行營(yíng)衛(wèi)氣血?！鹅`樞·脈度》曰：“經(jīng)脈為里，支而橫者為絡(luò)，絡(luò)之別出為孫?！泵鞔_指出有網(wǎng)的意思?？v橫交錯(cuò)，網(wǎng)絡(luò)全身，無處不到。脈絡(luò)在內(nèi)經(jīng)中稱之為血絡(luò)、血脈等。如《素問·調(diào)經(jīng)篇》曰：“血有余則怒，不足則恐，血?dú)馕床?，五臟安定，孫絡(luò)外溢，則經(jīng)有留血，視其血

4、絡(luò)，刺其出血，無令惡血取入于經(jīng)以成其疾?！彼悦}絡(luò)是在不斷地完成“行氣血和陰陽”、“內(nèi)灌臟腑，外濡腠理”的功能。脈絡(luò)是維持人體生命活動(dòng)和維持人體達(dá)到“天人相應(yīng)”的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。1.2脈絡(luò)為病的病理變化邪入絡(luò)脈、別絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)和血脈所發(fā)生的病變，都為脈絡(luò)病，它不是一個(gè)單獨(dú)的疾病，是由多種疾病發(fā)展過程中緩慢形成的病理變化，是內(nèi)因和外因相搏和相互交雜，使人體的氣血損傷、津液耗灼、陰陽失衡、氣滯血瘀等各種原因所導(dǎo)致的。它又是病邪傳遞的最好途徑，也是促進(jìn)疾病發(fā)展和加重的一個(gè)環(huán)節(jié)。脈絡(luò)損傷為各種疑難雜病的共同病理變化，也是疾病難以治愈的惡性循環(huán)中介。中醫(yī)學(xué)對(duì)此早有認(rèn)識(shí)，故有“久病入絡(luò)，久病必瘀”的說法。其

5、臨床表現(xiàn)為痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀、損陰津、傷陽氣等錯(cuò)綜復(fù)雜的證候群。由于絡(luò)脈受損，致使病位較深，病理損傷嚴(yán)重，常累及多個(gè)臟腑，治療難以速效，常會(huì)留下很多后遺癥。病癥可表現(xiàn)為痛、脹、悶、滿、腫、血、倦、乏、昏、暈、痰、濕、積、聚、痿、弱、甚則厥等錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀，有時(shí)連醫(yī)者也難以理清。實(shí)驗(yàn)研究表明，此類病?？沙霈F(xiàn)血黏度增高，血生化各項(xiàng)指標(biāo)異常，纖維化指標(biāo)上升，甲襞微循環(huán)障礙，X線胸片及CT肺紋理紊亂、纖維增殖病變等，動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓＃瓮夤δ芎蛷浬⒐δ苷系K。這都為中醫(yī)的診斷和病理機(jī)制提供了有力依據(jù)。2肺纖維化應(yīng)屬脈絡(luò)病變肺間質(zhì)纖維化是一種原因不明的、進(jìn)行性的、以兩肺間質(zhì)纖維化伴蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯牟?/p>

6、導(dǎo)致肺功能衰竭的慢性疾病。而肺泡的組成是毛細(xì)血管，這與中醫(yī)學(xué)所指的脈絡(luò)是一致的。當(dāng)肺泡病變時(shí)，CT片和肺部病理切片的報(bào)告中已證實(shí)有全肺彌漫性膠原纖維增生，肺泡壁增厚，毛細(xì)血管周圍的彈力纖維和膠原纖維增生更為明顯，有大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡內(nèi)也有大量炎性細(xì)胞和滲出液，內(nèi)含有大量的纖維素，肺泡實(shí)變和塌陷不均勻分布，部分肺泡擴(kuò)張。晚期肺間質(zhì)增生，伴肺氣腫、肺泡上皮細(xì)胞增生、肺泡壁增厚，肺毛細(xì)血管被纖維組織侵蝕和破壞，肺泡數(shù)量減少，死腔形成。肺小動(dòng)脈內(nèi)膜增生，管壁增厚，細(xì)支氣管擴(kuò)張，肺組織出現(xiàn)囊狀改變。這就是導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化病理改變的全過程。中醫(yī)學(xué)以整體觀來說明肺間質(zhì)纖維化是痰和瘀互結(jié)于脈絡(luò)，使氣道

7、不通，痰貯于肺而成。日久傷及肺氣，涉脾、及腎，所以有“肺不病不咳，脾不病不久咳，腎不病不咳不喘”的理論，也