4、臨床輸血核對(duì)監(jiān)測(cè)制度

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1、沙坪壩區(qū)某醫(yī)院臨床輸血核對(duì)監(jiān)測(cè)制度為確保輸血安全，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血前、輸血中、輸血后各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的檢測(cè)，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生，特制定本制度。2適用范圍適用全院各科室。3制度內(nèi)容3.1輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、門急診／科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與《輸血記錄單》上的交叉配血報(bào)告相符，并核對(duì)血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全的輸血器進(jìn)行輸血。3.2接到血庫(kù)通知可以取血后，先測(cè)量患者體溫，體溫正常者到血庫(kù)取血；高熱者通知醫(yī)生。3.3護(hù)士到血庫(kù)取血時(shí)，和血庫(kù)人員進(jìn)行三查后簽收。3.4取回

2、的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物（只有法規(guī)明確可以加到血液中的藥物或已有證據(jù)表明加到血液中是安全的、不會(huì)對(duì)血液成分造成不良影響的某種藥物才可以加到血中），一般只有0.9%的氯化鈉可以加到血液或血液成分中。3.5輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、輸血記錄單、血袋共同核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：血型檢驗(yàn)報(bào)告單上的病人床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型；供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；血袋采血日期、有效期，血液有無(wú)凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無(wú)破損；輸血記錄單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號(hào)及血量是否相符。核對(duì)無(wú)誤后，由兩人在輸血記

3、錄單上簽名。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注，連續(xù)輸血時(shí)，輸血器12小時(shí)更換一次。3.6輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對(duì)以上項(xiàng)目進(jìn)行核對(duì)，同時(shí)讓病人自訴姓名及血型（包括RH因子），有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)再次查對(duì)。核對(duì)無(wú)誤后，開始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。3.7輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；重新核對(duì)病歷、用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、輸血記錄單；立即通知值班醫(yī)生和血庫(kù)

4、值班人員。3.8輸血的時(shí)間限制：從發(fā)血到輸血完畢一般應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成，血液一旦離開正確的儲(chǔ)存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險(xiǎn)。3.8.1全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30min內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過(guò)高要適當(dāng)縮短時(shí)間）。一袋血4小時(shí)內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。3.8.2濃縮血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20min內(nèi)輸注完畢。3.8.3新鮮冰凍血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對(duì)成年患者來(lái)說(shuō)，200ml血漿在20min內(nèi)輸完，一個(gè)單位的冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。3.9有多種成分血液需要輸注時(shí)

5、，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。3.10輸血過(guò)程中監(jiān)測(cè)3.10.1對(duì)每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15min，輸血過(guò)程中每小時(shí)，輸血結(jié)束后4小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15min）。3.10.2監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。3.10.3輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將輸血記錄單保存在病歷中，并將血袋返還血庫(kù)，血袋至少保存一天。3.11血液加溫問(wèn)題3.11.1一般輸血不需要加溫。如輸血量較大時(shí)可加溫輸血以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血。3.11.2血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫；若使

6、用血液復(fù)溫系統(tǒng)在溫度超出允許范圍時(shí)，要用報(bào)警來(lái)提醒使用者。3.12加壓輸血問(wèn)題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器或血泵。若沒(méi)有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一：3.12.1將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來(lái)，便可起到加壓的作用。3.12.2把血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種較為簡(jiǎn)便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。3.13輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將一次性輸血耗材進(jìn)行無(wú)害化處理，詳細(xì)記錄，將《輸血記錄單》貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少保留一天，如有輸血不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)報(bào)告單，并返還血庫(kù)保存。3.14嚴(yán)禁一位護(hù)士同時(shí)給兩個(gè)患者

7、核對(duì)輸血、采血。兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者交叉對(duì)血、采血、輸血。3.15輸血前、輸血中和輸血后要全程監(jiān)測(cè)患者，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)的征兆，監(jiān)測(cè)患者的證據(jù)，以及任何輸血不良反均應(yīng)記入病歷。4相關(guān)文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2012年版）》沙坪壩區(qū)某醫(yī)院科輸血登記記錄表日期（年月日時(shí)分）患者姓名床號(hào)性別年齡住院號(hào)血型及成分血量編碼拿血人員簽字執(zhí)行人員雙核對(duì)簽字血袋回收輸血器材按醫(yī)療廢物分類處置時(shí)間科室