血尿、尿頻、尿急、尿痛

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1、血尿（Hematuria）王巍教授定義正常人尿液中無紅細(xì)胞或偶見個別紅細(xì)胞血尿：尿液離心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣（Addi’s）計數(shù)12小時尿RBC>50萬或1小時>10萬鏡下血尿（microhematuria）：尿色正常，須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色泌尿道基本構(gòu)成腎上尿路輸尿管膀胱下尿路尿道（后尿道、前尿道）病因一、泌尿外科疾病相關(guān)血尿1、泌尿系感染（包括非特異性和特異性）2、泌尿系腫瘤（泌尿系原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移性泌尿系腫瘤、泌尿系良性腫瘤）3、泌尿系損傷（包括外傷和醫(yī)源性損

2、傷如經(jīng)尿道的腔鏡手術(shù)、留置導(dǎo)尿、婦科手術(shù)損傷膀胱輸尿管等）4、泌尿系結(jié)石5、前列腺增生6、先天性畸形或其他異常（成人多囊腎、髓質(zhì)海綿體腎、腎下垂或游走腎、膀胱子宮內(nèi)膜異位癥、腰痛血尿綜合征）病因二、內(nèi)科疾病相關(guān)血尿1、原發(fā)性腎小球腎炎（急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎小球腎炎、LgA腎?。?、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、高血壓動脈粥樣硬化腎性病變、乙肝相關(guān)性腎炎）病因3、遺傳性腎?。ˋlport綜合征、薄基底膜腎?。?、血管相關(guān)病變（血管炎性腎損害、腎動脈栓塞、腎靜脈血栓形成）5、血液系統(tǒng)病變（血小板減少、各種原因引起的

3、凝血機制障礙、白血病等）病因三、藥物所致血尿1、抗生素（常見于氨基糖甙類、苯唑西林、多粘菌素，近年來頭孢菌素和喹諾酮類藥物引起血尿有增多趨勢）2、非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥（水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類）病因3、抗腫瘤藥物（環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺，絲裂霉素C、阿霉素、表柔比星用于膀胱灌注時）4、生物制劑（近年來卡介苗用于膀胱灌注時血尿有增多趨勢）病因四、其他原因所致血尿1、放療引起的難治性出血性膀胱炎2、腹腔妊娠如果胎盤附著到膀胱或輸尿管并侵襲至粘膜層3、腹膜后腫瘤或婦科腫瘤侵犯至泌尿系統(tǒng)管腔內(nèi)病因首先應(yīng)鑒別假性血尿1、假陰性：如大量飲水后，血尿可

4、因尿液中的紅細(xì)胞在低滲狀態(tài)下發(fā)生裂解，而于檢查時出現(xiàn)假陰性。2、假血尿：在某些情況下，其他器官出血可混入尿內(nèi)而呈現(xiàn)假血尿。如子宮、陰道、肛門直腸疾病出血等。4、紅色尿：攝入某些食物或服用某些藥物可使尿液變紅。食用某些食物：如甜菜根、黑醬果、尿呈紅色透明不混濁，靜置后無紅色沉淀，振蕩無煙霧狀，顯微鏡檢查無紅細(xì)胞，潛血試驗陰性3、偽血尿：某種動機人為制造血尿，顯微鏡下可見紅細(xì)胞為均一性。5、血紅蛋白尿：呈暗紅色，含量大時呈醬油色。在發(fā)生溶血時或體內(nèi)的紅細(xì)胞大量破壞時，使血漿中的游離血紅蛋白增多，當(dāng)濃度超過150-250mg/L時，游離的血紅

5、蛋白由腎臟排出，形成血紅蛋白尿。常見于嚴(yán)重的大面積燒傷、惡性瘧疾、傷寒、各種溶血性疾病、錯型輸血、CO中毒、體外循環(huán)手術(shù)后、器官移植后的排異反應(yīng)、前列腺電切低滲液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。血紅蛋白尿的特點：均勻透明，靜置無沉淀，振蕩后無云霧狀，顯微鏡檢無紅細(xì)胞或很少紅細(xì)胞，潛血試驗陽性6、肌紅蛋白尿：擠壓綜合癥、嚴(yán)重大面積燒傷、大動脈栓塞致肌肉嚴(yán)重受損等，因大量肌紅蛋白自損傷的肌細(xì)胞中釋放，經(jīng)腎臟排泄而發(fā)生肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿呈紅色,均勻透明,靜置后無沉淀,鏡檢無紅細(xì)胞,潛血試驗陽性。7、紫質(zhì)尿：血樸啉病、鉛中毒，由

6、于樸啉代謝障礙所致的樸啉尿，尿液放置后或日曬后可呈紅色、棕紅色、或葡萄酒色。尿液均勻透明，靜置后無沉淀，鏡檢無紅細(xì)胞，潛血試驗陰性，尿紫膽原試驗陽性。詳細(xì)詢問病史1、前驅(qū)感染（有前驅(qū)感染應(yīng)考慮急性腎小球腎炎）2、既往尿常規(guī)史、3、既往發(fā)作史、4、家族史（多囊腎、遺傳性腎炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴張）5、既往病史（肺結(jié)核：應(yīng)考慮腎結(jié)核。有排石史應(yīng)考慮尿路結(jié)石。有外傷史應(yīng)考慮腎及尿路損傷。無痛性血尿反復(fù)發(fā)作應(yīng)考慮腫瘤。小兒有反復(fù)尿路感染史應(yīng)考慮先天異常。男性有尿路感染者應(yīng)注意檢查有無梗阻。絲蟲病流行區(qū)應(yīng)注意乳糜血尿。有糖尿?。簯?yīng)考慮糖尿病腎

7、?。?、用藥史（是否使用氨基糖甙類、苯唑西林、多粘菌素抗生素，是否使用水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類等非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥；是否使用環(huán)磷酰胺及異環(huán)磷酰胺等抗腫瘤藥物；是否使用卡介苗等生物制劑）詳細(xì)詢問相關(guān)癥狀1、發(fā)病年齡小兒：常見于腎小球腎炎、尿路先天性異常、膀胱結(jié)石等。青少年、中年：常見于先天性異常、泌尿系結(jié)石、感染、損傷、乳糜尿、腎炎及運動性血尿等、腎下垂、乳糜尿。老年：常見于腫瘤、前列腺增生、尿路感染、結(jié)石。２、性別：-女性常見尿路感染等。-男性常見尿路結(jié)石、腎結(jié)核、前列腺炎、前列增生、損傷、腫瘤。3、誘因：劇烈運動、體力勞動后發(fā)生血尿

8、見于腎結(jié)石、腫瘤、腎下垂、運動性血尿，勞累、高脂餐后血尿伴乳糜快者見于乳糜尿。4、尿的顏色：鮮紅色見于膀胱及后尿道病變。暗紅色血尿見于腎臟疾病。5、尿中含血量：含血量少時，呈鏡下血尿，見于尿路結(jié)石，尿路感染