尿頻、尿急、尿痛

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1、診斷學尿頻、尿急、尿痛課時安排：1節(jié)教學課型：理論課教學目的要求：重點:尿頻、尿急、尿痛定義及臨床表現(xiàn)難點:尋找相關(guān)病因尿頻、尿急、尿痛一.概述1、尿頻定義:是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多?！粽３扇嗣刻烊臻g平均排尿4～6次◆夜間就寢后0～2次◆嬰兒晝夜排尿20～30次如排尿次數(shù)明顯增多，超過了上述范圍，是尿頻。2.尿急定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。◆急迫感◆迫不及待◆尿意一來,不易控制3.尿痛定義：是指患者排尿時感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。膀胱刺激征定義（又稱尿路刺激征）尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激征二.病因與臨床表現(xiàn)(一)尿頻1.生理性尿頻◆飲水過多、

2、精神緊張、氣候寒冷、吃西瓜等由于進水量增加，通過腎臟的調(diào)節(jié)和濾過作用，尿量增多，排尿次數(shù)亦增多，便出現(xiàn)尿頻。生理性多尿特點：◆每次尿量不少、無伴隨癥狀2.病理性尿頻(1)多尿性尿頻◆排尿次數(shù)多、每次尿量多、全日總尿量增多見于：◇糖尿病、尿崩癥◇急性腎功能衰竭多尿期:如腎綜合征出血熱◇精神性多飲尿崩癥是因抗利尿激素缺乏（中樞性或垂體性尿崩癥）或腎臟對抗利尿激素反應(yīng)缺陷（腎性尿崩癥）而致的內(nèi)分泌疾病。主要臨床特征：煩渴多飲、多尿、低比重尿。精神性多飲：是多飲引起多尿，即喝得多，然后尿得多。精神性多飲與尿崩癥，有本質(zhì)上的不同：◆尿崩癥是多尿引起多飲，即多尿，然后喝得多◆精神性多飲正好相反，是多飲引

3、起多尿，即喝得多，然后尿也多精神性多飲與尿崩癥二者怎么區(qū)別呢?區(qū)別1◆精神性多飲在發(fā)病前常有一些誘因，如精神受刺激，與別人爭執(zhí)，情緒不穩(wěn)等?！裟虮腊Y無這些誘因。區(qū)別2◆精神性多飲是先飲水增多，再出現(xiàn)多尿◆尿崩癥多尿引起多飲區(qū)別3◆精神性多飲病人每天尿量和飲水量變化較大，如睡前服鎮(zhèn)靜安眠藥，夜間尿量可大減，◆尿崩癥每天尿量及飲水量比較恒定，變化不大。區(qū)別4◆精神性多飲病人癥狀較輕，無脫水表現(xiàn)。◆尿崩癥多飲、多尿癥狀嚴重，有慢性脫水表現(xiàn)（（2）炎癥性尿頻特點：◆尿頻但每次尿量減少◆多伴有尿急尿痛◆鏡檢：白細胞、紅細胞、膿細胞多見于：◇膀胱炎◇尿道炎◇前列腺炎◇尿道旁腺炎（3）神精性尿頻特點：◆尿

4、頻，每次尿量少◆不伴尿急、尿痛◆尿鏡檢無炎性細胞見于：◆癔病◆神經(jīng)源性膀胱炎（4）膀胱容量減少性尿頻特點：◆持續(xù)性尿頻◆藥物治療難以緩解◆每次尿量減少見于：◆膀胱腫瘤：◆妊娠子宮壓迫膀胱◆卵巢囊腫壓迫膀胱◆膀胱結(jié)核導致膀胱纖維性縮窄（5）非炎癥性尿頻刺激：◆尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石◆異物◆尿頻為主要表現(xiàn)(二)尿急1.炎癥◆急性膀胱炎，尤其是膀胱三角區(qū)炎癥◆尿道炎，尤其是后尿道炎癥◆急性前列腺炎2.結(jié)石和異物3.腫瘤：膀胱癌、前列腺癌4.神經(jīng)性神經(jīng)性膀胱：是指控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)性膀胱。特點：尿急常伴有尿頻，但尿頻并不一定伴有尿急。5.高溫環(huán)境

5、下高溫環(huán)境下尿液高度濃縮酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急(三)尿痛1.原因同尿頻2.疼痛部位：◆恥骨上區(qū)◆會陰部◆尿道內(nèi)3.疼痛性質(zhì)◆灼痛或刺痛◆排尿開始痛：尿道炎◆終末性尿痛：后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎三.伴隨癥狀(一)尿頻伴有1.尿急、尿痛◆膀胱炎◆尿道炎2.膀胱刺激征但不劇烈伴有雙側(cè)腰痛◆腎盂腎炎3.伴會陰部、腹股溝和睪丸脹痛◆急性前列腺炎（二）尿頻伴有血尿、午后低熱、乏力、盜汗膀胱結(jié)核（三）尿頻不伴尿急尿痛◆有多飲、多尿、口渴◆精神性多尿◆糖尿病◆尿崩癥（四）尿頻尿急伴無痛性血尿膀胱癌（五）老年男性尿頻伴尿線細、進行性排尿困難前列腺增生：（六）尿頻尿急尿痛伴尿流突然中斷◆膀胱結(jié)石堵住開口

6、◆后尿道結(jié)石嵌頓四.問診要點1.年齡，性別，病程2.誘因、頻率3.伴隨癥狀4.既往史◆泌尿系感染◆結(jié)石病史◆結(jié)核病史：肺結(jié)核、生殖器◆盆腔手術(shù)史作業(yè)與思考一、名詞解釋1.尿頻2.尿急3.尿痛4.膀胱刺激征二、簡答題病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?1.尿頻定義:是指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。2.尿急定義:是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，難以控制。3.尿痛定義:是指患者排尿時感覺到恥骨上區(qū)、會陰部和尿道內(nèi)疼痛或燒灼感。4.膀胱刺激征定義：尿頻、尿急、尿痛合稱為膀胱刺激病理性尿頻有哪幾種情況及表現(xiàn)?(1)多尿性尿頻排尿次數(shù)多,每次尿量多,全日總尿量增多。(2)炎癥性尿頻尿頻但每次尿量減少,多伴有尿

7、頻尿急,鏡檢有炎性細胞：白細胞、紅細胞、膿細胞（3）神精性尿頻尿頻，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿鏡檢無炎性細胞。（3）神精性尿頻尿頻，每次尿量少,不伴尿急、尿痛,尿鏡檢無炎性細胞。（4）膀胱容量減少性尿頻持續(xù)性尿頻,藥物治療難以緩解,每次尿量減少。（5）非炎癥性尿頻刺激?！裟蚵方Y(jié)石：膀胱結(jié)石◆異物◆尿頻為主要表現(xiàn)