腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療 ppt課件

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1、腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療2016年11月眾多周知，目前腫瘤基本治療方法包括手術(shù)、放療、化療，以及近年來發(fā)展起來的靶向治療和免疫治療。而營(yíng)養(yǎng)療法則是貫穿腫瘤治療始終、與基本療法并重，改善腫瘤患者預(yù)后的重要治療手段。概述2腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法（cancernutritiontherapy，CNT）是計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，以治療腫瘤及其并發(fā)癥或身體狀況，從而改善腫瘤患者預(yù)后的過程。概述3腫瘤營(yíng)養(yǎng)療法包括營(yíng)養(yǎng)診斷（篩查/評(píng)估）、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、療效評(píng)價(jià)（包括隨訪）三個(gè)階段。其中營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的內(nèi)容包括營(yíng)養(yǎng)教育和人工營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)）概述

2、4分型：①能量缺乏型：以能量攝入不足為主，表現(xiàn)為皮下脂肪、骨骼肌顯著消耗和內(nèi)臟器官萎縮，稱為消瘦型營(yíng)養(yǎng)不足；②蛋白質(zhì)缺乏型：蛋白質(zhì)嚴(yán)重缺乏而能量攝入基本滿足者稱為水腫型營(yíng)養(yǎng)不足；③混合型：能量與蛋白質(zhì)均缺乏者稱為混合型營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良5臨床常以體重及BMI進(jìn)行診斷診斷①體重診斷法：實(shí)際體重為理想體重的90%~109%適宜，80%~89%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良，70%~79%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，60%~69%為重度營(yíng)養(yǎng)不良。②BMI診斷法：BMI＜18.5kg/m2為低體重（營(yíng)養(yǎng)不良），18.5~23.9kg/m2為正常，2

3、4~27.9kg/m2為超重，≥28kg/m2為肥胖。常用診斷方法6以骨骼肌量持續(xù)下降為特征的多因素綜合征。按病因分為兩類：①原發(fā)性惡液質(zhì)：直接由腫瘤本身引起；②繼發(fā)性惡液質(zhì)：由營(yíng)養(yǎng)不良或基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致。按照病程分為三期：惡液質(zhì)前期、惡液質(zhì)期和惡液質(zhì)難治期。惡液質(zhì)7無節(jié)食條件下，①6個(gè)月內(nèi)體重丟失＞5%，或②BMI＜18.5kg/m2和任何程度的體重丟失＞2%，或③四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥標(biāo)準(zhǔn)（男性＜7.26，女性＜5.45）和任何程度的體重丟失＞2%。診斷標(biāo)準(zhǔn)8進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌質(zhì)量及力量下降，以及由此導(dǎo)

4、致的身體殘疾、生活質(zhì)量下降和死亡等不良后果的綜合征。按發(fā)病原因分為原發(fā)性肌肉減少癥（老化肌肉減少）及繼發(fā)性肌肉減少癥（活動(dòng)、疾病及營(yíng)養(yǎng)不良）。按病程肌肉減少癥分為三期，即肌肉減少癥前期（骨骼肌質(zhì)量減少）、肌肉減少癥期（骨骼肌質(zhì)量減少和力量或身體活動(dòng)能力下降）和嚴(yán)重肌肉減少癥期（骨骼肌質(zhì)量減少、力量和身體活動(dòng)能力下降）。肌肉減少癥9（1）骨骼肌質(zhì)量減少：參照四肢骨骼肌指數(shù)符合肌肉減少癥標(biāo)準(zhǔn)；（2）骨骼肌力量下降：非利手握力＜40kg（男性），＜30kg（女性；（3）身體活動(dòng)能力下降：步速＜0.8m/s。診斷標(biāo)準(zhǔn)10

5、患者主觀整體評(píng)估（PG-SGA）是目前評(píng)估腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)水平的首選方法。該方法為患者自我評(píng)估+醫(yī)務(wù)人員評(píng)估，內(nèi)容包括體重、攝食情況、癥狀、活動(dòng)和身體功能、疾病與營(yíng)養(yǎng)需求的關(guān)系、代謝方面的需要、體格檢查等7項(xiàng)，前4項(xiàng)由患者自己評(píng)估，后3項(xiàng)由醫(yī)務(wù)人員評(píng)估。評(píng)估結(jié)果分為定量評(píng)估（A營(yíng)養(yǎng)良好、B可疑或中度營(yíng)養(yǎng)不良、C重度營(yíng)養(yǎng)不良）和定性評(píng)估（將7項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，0~1分無營(yíng)養(yǎng)不良、2~3分可疑營(yíng)養(yǎng)不良、4~8分中度營(yíng)養(yǎng)不良、≥9分重度營(yíng)養(yǎng)不良）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估11營(yíng)養(yǎng)評(píng)估12營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的最高目標(biāo)是代謝調(diào)節(jié)、控制腫瘤、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生

6、存時(shí)間基本要求是滿足腫瘤患者目標(biāo)需要量的70%以上能量需求、100%蛋白質(zhì)需求和100%礦物質(zhì)及維生素需求。以下為具體標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)13能量腫瘤患者能量如臥床需20~25kcal/(kg·d)，活動(dòng)需25~30kcal/(kg·d)。同時(shí)區(qū)分腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，非蛋白質(zhì)能量（腸外營(yíng)養(yǎng)）按20~25kcal/(kg·d)計(jì)算，總能量（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）按25~30kcal/(kg·d)計(jì)算。蛋白質(zhì)腫瘤患者蛋白質(zhì)最少需要量為1g/(kg·d)，目標(biāo)需要量1.2~2g/(kg·d)。腫瘤惡液質(zhì)患者總攝入量1.8~2g/(kg·d)

7、，其中支鏈氨基酸≥0.6g/(kg·d)，必需氨基酸≥1.2g/(kg·d)。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者短期沖擊營(yíng)養(yǎng)治療量應(yīng)為2g/(kg·d)；輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良腫瘤患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療量應(yīng)為1.5g/(kg·d)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)14腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：碳水化合物30～50%，脂肪40～25%，蛋白質(zhì)30～15%；如腸外營(yíng)養(yǎng)：碳水化合物40～60%，脂肪60～40%。脂肪制劑：建議選擇中/長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。ω-9單不飽和脂肪酸有免疫中性及低致炎癥反應(yīng)特點(diǎn)，對(duì)免疫功能及肝功能影響較??；維生素E含量豐富，克降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)。ω-3多不飽和脂

8、肪酸有助于降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、抑制炎癥反應(yīng)。蛋白質(zhì)/氨基酸制劑：含有35%以上支鏈氨基酸的氨基酸制劑可改善腫瘤患者肌肉減少，保護(hù)肝功能，平衡芳香族氨基酸，改善厭食與早飽。整蛋白型制劑適用于絕大多數(shù)腫瘤患者。短肽制劑吸收較快，用于消化功能受損腫瘤患者。三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例及制劑選擇15三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)比例及制劑選擇16針對(duì)非終末期手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)治療并非接受外科大手術(shù)的腫瘤患者的常規(guī)措