傳染病學(xué)課件流行性乙型腦炎_1

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1、流行性乙型腦炎EpidemicencephalitisB中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院傳染病學(xué)教研室簡(jiǎn)稱(chēng)乙腦是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病發(fā)生于夏秋季，兒童多見(jiàn)。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。概述乙腦病毒-------蟲(chóng)媒病毒乙組的黃病毒科，核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。為嗜神經(jīng)病毒人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學(xué)傳染源豬（特別是幼豬）是主要傳染源人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）傳播途徑蚊子是主要傳播媒介，感

2、染后不發(fā)病可經(jīng)蚊或蚊卵越冬—長(zhǎng)期宿主流行病學(xué)易感者普遍易感，免疫力持久多為隱性感染1：1000~200010歲以下（2~6歲）兒童多見(jiàn)(80%)流行病學(xué)特征有嚴(yán)格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%~90%)CulexmosquitolayingeggsThedistributionofJ.EinAsia蚊子叮咬，病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖血流進(jìn)入血腦屏障腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力發(fā)病機(jī)制大腦皮層、間腦、中腦最嚴(yán)重神經(jīng)細(xì)胞病變:變性、腫脹、壞死細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生:“血管套”血管病變:腦水腫病理解剖淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)臨床表現(xiàn)潛伏期------4~21天（

3、10~14天）典型乙腦恢復(fù)期極期初期初期1~3天急起發(fā)熱頭痛，惡心、嘔吐可有頸強(qiáng)直及抽搐歷經(jīng)4~10天此期要經(jīng)過(guò)“三關(guān)”極期抽搐高熱呼吸衰竭高熱體溫>40℃,7~10天或達(dá)3周伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐意識(shí)障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷早的1~2天，多在3~8天出現(xiàn)抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程度各異呼吸衰竭中樞性------呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性------先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征腦膜刺激征陽(yáng)性；瞳孔大小和形態(tài)變化，錐體束病理反射征陽(yáng)性，癱瘓；植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損；恢復(fù)期多2周內(nèi)

4、完全恢復(fù)重者(5%~20%)可有神志遲鈍、癡呆、失語(yǔ)、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。乙腦的臨床類(lèi)型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無(wú)重型>40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<周或存活者>3周?chē)?yán)重診斷1、流行病學(xué)資料發(fā)生于7、8、9三月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升2、臨床特點(diǎn)臨床出現(xiàn)腦炎癥狀3、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果血象：WBC(10~20×109/L),N升高CSF:非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50~500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物

5、正常。血清學(xué)檢查：乙腦病毒IgM抗體陽(yáng)性，有助早期診斷(病后4天可出現(xiàn)，2周達(dá)高峰)，病原學(xué)檢查：1.病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織(腦脊液、血)；用于回顧性診斷2.核酸鑒別診斷中毒性痢疾腦型瘧疾結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎鑒別診斷——————————————————————CSF檢查—————————————流行病史臨床表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物細(xì)菌—————————————————————————————流腦冬春季皮膚瘀點(diǎn)膿樣>數(shù)千腦膜炎瘀斑上萬(wàn)球菌其他無(wú)季節(jié)原發(fā)病灶膿樣似流腦其他化腦原發(fā)病細(xì)菌結(jié)腦無(wú)季節(jié)緩起，微混，數(shù)

6、十結(jié)核結(jié)核史有結(jié)核有薄膜或數(shù)百桿菌中毒癥狀乙腦夏秋季腦實(shí)質(zhì)損清亮似結(jié)腦正常正常特異性害為主或微混IgM(+)中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點(diǎn)：兒童多見(jiàn)，夏秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)熱、昏迷、驚厥不同點(diǎn):乙型腦炎:發(fā)展較慢、休克極少見(jiàn)，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+）；中毒性菌痢:起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見(jiàn)WBC、RBC及PC治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理一般治療病人住院隔離，防蚊。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜?；杳猿榇し雷o(hù)舌咬傷。水電解質(zhì)平衡與能量供給。抗病毒治療------無(wú)，可試用利巴韋林和干擾素。高熱抽搐呼吸衰竭對(duì)癥治療互為因果，惡性循環(huán)

7、，及時(shí)處理對(duì)癥治療高熱：設(shè)法將體溫控制在38℃左右。物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸；藥物降溫為輔：阿斯匹林、肛內(nèi)給消炎痛等；亞冬眠：用于高熱并抽搐頻繁的患者，氯丙嗪或異丙嗪各0.5-1.0mg/kg/次，肌注，q4~6h配合物理降溫。3~5天。保持呼吸道通暢。驚厥與抽搐1、腦水腫—脫水，激素；2、呼吸道阻塞—吸痰、給氧、保持呼吸道通暢3、高熱—降溫；4、腦實(shí)質(zhì)損害—鎮(zhèn)靜劑，安定，亞冬眠療法。苯巴比妥預(yù)防。呼吸衰竭1、腦水腫——脫水2、中樞性呼吸衰竭——呼吸興奮劑洛貝林、尼可剎米3、改善微循環(huán)，減輕腦水腫——東莨菪堿、654-2