流行性乙型腦炎課件

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1、流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB一、概述（Definition）流行性乙型腦炎簡稱乙腦，亦稱日本腦炎,是由乙腦病毒引起的、以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播，主要分布在亞洲,多在夏秋季流行。臨床特點：以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達20%～50%，可留有后遺癥。二、病原學（Etiology）1.乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科、黃病毒屬?？稍陔u胚、猴腎及Hela等細胞中生長。2.病毒呈球形

2、，直徑15～22nm(40～50nm)，核心為核心蛋白和單股正鏈RNA，被外膜包裹。二、病原學3.外膜包括膜蛋白M和外膜蛋白E，在病毒表面具有血凝素活性刺突（由糖蛋白組成），能凝集雛雞、鴿、鵝紅細胞。二、病原學4.病毒的抵抗力不強，不耐熱，56℃30min可滅活，對各種常用消毒劑都很敏感，但耐低溫和干燥。二、病原學5.病毒的抗原性較穩(wěn)定。人與動物感染病毒后，不論發(fā)病或隱性感染，血中均可產(chǎn)生補體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學調(diào)查之用。三、流行病學（Epidemiology）（一）傳

3、染源：乙腦是自然疫源性疾病，人和動物（包括家畜和家禽）是本病的傳染源。但人感染后病毒血癥期短，且血中病毒數(shù)量較少，故人不是主要傳染源。感染的動物，特別是豬，為本病主要傳染源。在人群流行前，檢查豬的感染率，就可預測當年本病的流行強度。傳染源及儲存宿主動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。人不是重要傳染源：人感染后病毒血癥期短（病毒血癥期＜5天）；人感染后病毒血液中病毒數(shù)量較少；患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。豬是我國數(shù)量最多的家畜，由于它對乙腦病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而種群更新快。

4、因此，自然界總保持著大量的易感豬，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。三、流行病學（二）傳播途徑：通過蚊蟲叮咬而傳播。國內(nèi)傳播的蚊種有庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種，而以三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。蚊感染后并不發(fā)病，但可帶毒越冬或經(jīng)卵傳代，可成為乙腦病毒的長期儲存宿主，造成蚊→動物→蚊的不斷循環(huán)。蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。動物蚊人帶毒越冬蚊豬經(jīng)卵傳代

5、豬病毒血癥（4天）蚊人（擴增宿主、傳染源）三、流行病學（三）人群易感性：人普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，病人與隱性感染者之比為1：300～2000。感染后可獲得較持久的免疫力，故患病者大多為10歲以下兒童，尤以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老年人的發(fā)病率相對增高。易感人群人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多呈隱性。病人與隱性感染之比為1:1000-2000。多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以1

6、0歲以下的兒童（尤其2-6歲）發(fā)病較多，但因兒童計劃免疫的實施，近來報道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強而持久，罕有二次發(fā)病者。三、流行病學（四）流行特征：1.地區(qū)性：乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。2.季節(jié)性：在熱帶地區(qū)（如印度、馬來西亞），本病全年均可發(fā)生，而溫帶和亞熱帶則本病流行80%～90%集中在7、8、9三個月。3.人群分布：本病集中暴發(fā)少，呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時多人發(fā)病。流行病學地區(qū)分布：乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶

7、地區(qū)：東南亞及太平洋地區(qū)一些國家。在我國，除東北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。時間分布本病有嚴格的季節(jié)性，80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在6-7月，華北地區(qū)為7-8月，而東北地區(qū)則為8-9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關系。人群分布：老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。四、發(fā)病機制與病理解剖（一）發(fā)病機制（pathogenesis）人被帶病毒的蚊蟲叮咬病毒進入人體單核-巨噬細

8、胞內(nèi)繁殖進入血流病毒血癥。病毒若無侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)則呈隱性感染或輕型病例。僅在少數(shù)情況下，當機體防御功能減弱，病毒血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。有報道注射百日咳菌苗后，或原有腦囊蟲病或癲癇等，可降低血腦屏障功能，促使乙腦發(fā)生。乙型腦炎的致病機制與病理變化注射百日咳菌苗患腦囊蟲病癲癇病毒的毒力與數(shù)量機體的免疫力其他防御機能四、發(fā)病機制與病理解剖病毒性腦炎的發(fā)病機制:1.病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲有關，導致神經(jīng)細胞變