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1、流行性乙型腦炎EpidemicEncephalitisB一、概述（Definition）流行性乙型腦炎簡稱乙腦，亦稱日本腦炎,是由乙腦病毒引起的、以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播，主要分布在亞洲,多在夏秋季流行。臨床特點(diǎn)：以高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征為特征。重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%～50%，可留有后遺癥。二、病原學(xué)（Etiology）1.乙腦病毒為嗜神經(jīng)病毒，屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科、黃病毒屬?？稍陔u胚、猴腎及Hela等細(xì)胞中生長。2.病毒呈球形
2、，直徑15～22nm(40～50nm)，核心為核心蛋白和單股正鏈RNA，被外膜包裹。二、病原學(xué)3.外膜包括膜蛋白M和外膜蛋白E，在病毒表面具有血凝素活性刺突（由糖蛋白組成），能凝集雛雞、鴿、鵝紅細(xì)胞。二、病原學(xué)4.病毒的抵抗力不強(qiáng)，不耐熱，56℃30min可滅活，對各種常用消毒劑都很敏感，但耐低溫和干燥。二、病原學(xué)5.病毒的抗原性較穩(wěn)定。人與動物感染病毒后，不論發(fā)病或隱性感染，血中均可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體、血凝抑制抗體，有助于臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查之用。三、流行病學(xué)（Epidemiology）（一）傳
3、染源：乙腦是自然疫源性疾病，人和動物（包括家畜和家禽）是本病的傳染源。但人感染后病毒血癥期短，且血中病毒數(shù)量較少，故人不是主要傳染源。感染的動物，特別是豬，為本病主要傳染源。在人群流行前，檢查豬的感染率，就可預(yù)測當(dāng)年本病的流行強(qiáng)度。傳染源及儲存宿主動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。人不是重要傳染源：人感染后病毒血癥期短（病毒血癥期＜5天）；人感染后病毒血液中病毒數(shù)量較少；患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。豬是我國數(shù)量最多的家畜，由于它對乙腦病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而種群更新快。
4、因此，自然界總保持著大量的易感豬，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。三、流行病學(xué)（二）傳播途徑：通過蚊蟲叮咬而傳播。國內(nèi)傳播的蚊種有庫蚊、伊蚊和按蚊中的某些種，而以三帶喙庫蚊是主要傳播媒介。蚊感染后并不發(fā)病，但可帶毒越冬或經(jīng)卵傳代，可成為乙腦病毒的長期儲存宿主，造成蚊→動物→蚊的不斷循環(huán)。蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。動物蚊人帶毒越冬蚊豬經(jīng)卵傳代
5、豬病毒血癥（4天）蚊人（擴(kuò)增宿主、傳染源）三、流行病學(xué)（三）人群易感性：人普遍易感，感染后多數(shù)呈隱性感染，病人與隱性感染者之比為1：300～2000。感染后可獲得較持久的免疫力，故患病者大多為10歲以下兒童，尤以2～6歲兒童發(fā)病率最高。近年由于兒童和青少年廣泛接種乙腦疫苗，故成人和老年人的發(fā)病率相對增高。易感人群人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多呈隱性。病人與隱性感染之比為1:1000-2000。多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以1
6、0歲以下的兒童（尤其2-6歲）發(fā)病較多，但因兒童計劃免疫的實(shí)施，近來報道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。三、流行病學(xué)（四）流行特征：1.地區(qū)性：乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶地區(qū)。我國除東北北部、青海、新疆、西藏外均有本病流行。2.季節(jié)性：在熱帶地區(qū)（如印度、馬來西亞），本病全年均可發(fā)生，而溫帶和亞熱帶則本病流行80%～90%集中在7、8、9三個月。3.人群分布：本病集中暴發(fā)少，呈高度散發(fā)性，家庭成員中少有同時多人發(fā)病。流行病學(xué)地區(qū)分布：乙腦流行于亞洲東部的熱帶、亞熱帶及溫帶
7、地區(qū)：東南亞及太平洋地區(qū)一些國家。在我國，除東北北部、青海、新疆及西藏等地外的其他地區(qū)均是疫區(qū)。時間分布本病有嚴(yán)格的季節(jié)性，80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在6-7月，華北地區(qū)為7-8月，而東北地區(qū)則為8-9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。人群分布：老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)制（pathogenesis）人被帶病毒的蚊蟲叮咬病毒進(jìn)入人體單核-巨噬細(xì)
8、胞內(nèi)繁殖進(jìn)入血流病毒血癥。病毒若無侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)則呈隱性感染或輕型病例。僅在少數(shù)情況下，當(dāng)機(jī)體防御功能減弱，病毒血腦屏障中樞神經(jīng)系統(tǒng)而發(fā)生腦炎。有報道注射百日咳菌苗后，或原有腦囊蟲病或癲癇等，可降低血腦屏障功能，促使乙腦發(fā)生。乙型腦炎的致病機(jī)制與病理變化注射百日咳菌苗患腦囊蟲病癲癇病毒的毒力與數(shù)量機(jī)體的免疫力其他防御機(jī)能四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖病毒性腦炎的發(fā)病機(jī)制:1.病毒對神經(jīng)組織的直接侵襲有關(guān)，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變
