流行性乙型腦炎課件_23

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1、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎簡(jiǎn)稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的、經(jīng)蚊蟲傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥主要病變的急性傳染病。主要分布在亞洲，夏秋季流行。為10歲以下的兒童。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、重癥者可留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。一、病原學(xué)最早于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，故稱日本乙型腦炎。1940年我國從腦炎病人的腦組織中分離出乙腦病毒其屬黃病毒科，黃病毒屬。病毒呈球形，直徑40-50nm，核心含核心蛋白和單股正鏈RNA，核心被外膜包裹，主要含膜蛋白和外膜蛋白。外膜蛋白是糖蛋白，在病毒表面的突起部分具血凝素性，能凝集雞、鴿、鵝紅細(xì)胞。乙腦病毒能在乳鼠腦組織中傳代，也能在雞胚、猴腎細(xì)胞

2、、Hela細(xì)胞等多種動(dòng)物細(xì)胞中傳代增殖。乙腦病毒抗原性穩(wěn)定，人與動(dòng)物感染后可產(chǎn)生三種抗體補(bǔ)體結(jié)合抗體中和抗體血凝抑制抗體抵抗力不強(qiáng)，易被常用消毒劑殺滅，如5%石炭酸，3-5%蘇液1-2分鐘即可滅活；不耐熱，56℃30分鐘，100℃2分鐘可滅活病毒。二、流行病學(xué)（一）傳染源乙腦是人畜共患的自然疫源性疾病。人和動(dòng)物均可成為傳染源，自然界有60多種動(dòng)物可感染乙腦病毒，尤其為豬感染率達(dá)100%，馬、驢為94%，牛為92%。豬感染病毒后血中病毒含量高，傳染性強(qiáng)，因此豬是主要傳染源。乙腦病毒在人間流行前1-2月往往有豬乙腦病毒感染高峰期。因此在人群出現(xiàn)流行前，檢查豬的乙腦病毒

3、感染率，就可預(yù)測(cè)當(dāng)年乙腦在人群中的流行情況。豬處于病毒血癥期→蚊子叮咬豬→病毒入蚊體中（大量增殖）→叮咬人體→人類感染豬——蚊——人（二）傳播途徑：蚊子是乙腦的主要傳播媒介。國內(nèi)傳播乙腦病毒的蚊種有庫蚊、伊蚊、按蚊等，三代緣庫蚊是主要傳播媒介。蚊蟲感染乙腦病毒后不發(fā)病，但可帶病毒越冬或經(jīng)卵傳代，成為乙腦病毒的長(zhǎng)期宿主。（三）人群易感性：人對(duì)乙腦病毒普遍易感，但感染后少數(shù)人發(fā)病，多數(shù)成隱性感染。乙腦病人與隱性感染之比為1：1000-2000。感染后可獲得較持久的免疫力，母體傳遞的抗體對(duì)嬰兒有一定的保護(hù)作用。（四）流行特征1、嚴(yán)格的季節(jié)性：除熱帶地區(qū)全年散發(fā)外，亞熱帶

4、和溫帶地區(qū)有嚴(yán)格的季節(jié)性，絕大多數(shù)病例集中在7、8、9三月，約占全年的80-90%。2、高度散在性：因隱性感染多，臨床發(fā)病少，同一家庭中發(fā)生2例以上的病人極少。3、年齡結(jié)構(gòu)變化：以往10歲以下兒童為主，占病人總數(shù)的80%以上，這是由于成人獲得穩(wěn)固的免疫力之故，近來發(fā)現(xiàn)發(fā)病年齡結(jié)構(gòu)有從兒童轉(zhuǎn)向成人到老年化的趨勢(shì)，這與兒童普遍接種疫苗有關(guān)。4、傳播環(huán)境復(fù)雜：自然界中本病的傳染源普遍存在，傳播媒介眾多，使本病至今還在人間流行。三、發(fā)病機(jī)制與病理解剖（一）發(fā)病機(jī)理帶毒蚊蟲叮咬人體→人體淋巴管、毛細(xì)血管→人體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)→繁殖→血循環(huán)→病毒血癥→各靶器官（中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎、

5、肝、心、肺）→全身病變。機(jī)體感染乙腦病毒后結(jié)果：⑴終止于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)——隱性感染⑵中樞神經(jīng)系統(tǒng)（受損輕）——表現(xiàn)為一過性發(fā)熱⑶中樞神經(jīng)系統(tǒng)（受損重）臨床癥狀明顯。病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的程度，取決于病毒量和毒力，更取決于個(gè)體免疫反應(yīng)性，特別是血腦屏障是否健全。（二）病理：乙腦病毒侵犯機(jī)體主要引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變，大腦至脊髓都可波及，但以大腦、丘腦和中腦最為嚴(yán)重，脊髓病變最輕。主要病理變化有：1、神經(jīng)細(xì)胞病變：細(xì)胞變性壞死、尼氏小體消失、核溶解、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。嚴(yán)重者可形成大小不等的軟化灶。2、細(xì)胞浸潤(rùn)和膠質(zhì)細(xì)胞增生：腦室質(zhì)中有淋巴細(xì)胞和大單核細(xì)胞浸潤(rùn)，常聚集在血管周

6、圍，形成血管套，膠質(zhì)細(xì)胞增生形成膠質(zhì)小結(jié)。3、血管病變：腦室質(zhì)和腦膜血管擴(kuò)張，有大量漿液滲出，形成腦水腫；血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，壞死、脫落，產(chǎn)生附壁血栓，形成栓塞。4、軟化灶形成神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重變性壞死、尼氏小體消失、核溶解、細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡。四、臨床表現(xiàn)（一）潛伏期：4-21天，一般為10-14天。（二）典型乙腦臨表：可分為四期。1、初期：病初的1-3天。發(fā)熱，高達(dá)39-40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡等，可有頸強(qiáng)直及抽搐。2、極期：病程的第4-10天。表現(xiàn)有：⑴高熱：體溫常達(dá)40℃以上，一般持續(xù)7-10天。發(fā)熱越高，熱程越長(zhǎng)，病情越重。⑵意識(shí)障礙：為本病主要表現(xiàn)，輕重不

7、一，可表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、定向力障礙?；杳詴r(shí)間越早，越長(zhǎng)，越深，則說明病情越嚴(yán)重。意識(shí)障礙最早發(fā)生于病程的第1-2天，多見于3-8天?？沙掷m(xù)1周左右，重者常達(dá)一月以上。⑶驚厥或抽搐：是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)，可由于高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥、腦水腫、腦缺氧、低鈉性腦病所致。多見于病程的2-5天，患者可表現(xiàn)為面部、眼部、口唇小抽動(dòng)，隨后出現(xiàn)肢體痙攣性抽搐或全身強(qiáng)直性抽動(dòng)，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘，患者均伴有意志障礙，重者可發(fā)生呼衰。⑷呼吸衰竭：是本病主要死亡原因。多發(fā)生于頻繁抽搐或深度昏迷者。主要為中樞性呼衰；也可中樞性呼衰與外周性呼衰并存。前者表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則及幅度不均，如呼吸淺表、

8、雙吸氣、嘆