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1、流行性乙型腦炎EpidemicencephalitisB概述流行性乙型腦炎Japaneseencephalitis簡稱乙腦是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病發(fā)生于夏秋季兒童多見臨床上以高熱意識(shí)障礙抽搐呼吸衰竭腦膜刺激征及病理反射征為主要特征乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科球狀約4050nm核心為單股正鏈RNA外包以膜蛋白和外膜蛋白★病毒抵抗力弱但耐低溫和干燥為嗜神經(jīng)病毒人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體中和抗體及血清抑制抗體ElectronmicrographofJEvirusparticlesinaninfectedneuron流行病學(xué)傳染源包括家畜家禽和鳥
2、類其中豬特別是幼豬是主要傳染源人不是重要傳染源病毒血癥期5天傳播途徑蚊子是主要傳播媒介感染后不發(fā)病可經(jīng)蚊或蚊卵越冬長期宿主易感者普遍易感免疫力持久多為隱性感染11000～200010歲以下2～6歲兒童多見80流行病學(xué)流行病學(xué)特征有嚴(yán)格季節(jié)性集中于789月80～90和較強(qiáng)的地區(qū)性亞洲為主發(fā)病機(jī)制蚊子叮咬病毒進(jìn)入人體單核吞噬細(xì)胞繁殖血流通過血腦屏障致腦炎病理解剖大腦皮層間腦中腦病變最嚴(yán)重神經(jīng)細(xì)胞病變變性腫脹壞死細(xì)胞浸潤和膠質(zhì)細(xì)胞增生血管套血管病變腦水腫乙腦患者M(jìn)RI檢查所示腦實(shí)質(zhì)病變丘腦部位的高異常信號(hào)和腦組織腫脹臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天10～
3、14天典型乙腦1初期1～3天急起發(fā)熱頭痛惡心嘔吐可有頸強(qiáng)直及抽搐2極期4～10天主要表現(xiàn)高熱神志意識(shí)障礙驚厥呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2極期4～10天高熱體溫40℃7～10天或達(dá)3周伴劇烈頭痛噴射性嘔吐意識(shí)障礙由煩躁嗜睡昏睡逐漸到昏迷早的1～2天多在3～8天出現(xiàn)抽搐呈局部或全身抽搐多伴意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間與程度各異呼吸衰竭中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均如雙吸嘆息樣呼吸潮式呼吸等外周性呼衰竭先快后慢呼吸減弱但呼吸節(jié)律整齊臨床表現(xiàn)2極期4～10天神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征腦膜刺激征陽性瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損臨床表現(xiàn)3恢復(fù)期多2周內(nèi)完全恢復(fù)重者5～20可有神志遲鈍癡呆失
4、語多汗癱瘓等恢復(fù)期癥狀積極治療下6月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥4后遺癥期指患病6個(gè)月后所存在的癥狀乙腦的臨床類型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型39℃清不明顯1周普通40℃淺昏有偶有2周多無重型40℃昏迷明顯反復(fù)±3周常有極重41℃深昏明顯持續(xù)＋＋3周嚴(yán)重診斷1流行病學(xué)資料流行區(qū)發(fā)生于789三個(gè)月多發(fā)生于10歲以下兒童近年老年人的發(fā)病率有所上升2臨床特點(diǎn)臨床出現(xiàn)腦炎癥狀發(fā)熱頭痛嘔吐意識(shí)障礙昏迷抽搐呼吸衰竭腦膜刺激征陽性可引出病理反射3實(shí)驗(yàn)室資料3實(shí)驗(yàn)室資料血象WBC10～20×109LN〉升高CSF非化膿性改變透明壓力增高WBC50～500×106L蛋白稍增高糖與氯化物正常血清學(xué)檢查乙腦病毒I
5、gM抗體陽性病后4天可出現(xiàn)2周大高峰有助早期診斷病原學(xué)檢查病毒分離第一周內(nèi)死亡患者腦組織腦脊液血用于回顧性診斷核酸鑒別診斷中毒性痢疾★腦型瘧疾其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★結(jié)核性腦膜炎化膿性腦膜炎流行性腦脊髓膜炎其他病毒性腦膜炎或腦炎常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質(zhì)糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣數(shù)千腦膜炎點(diǎn)瘀斑上萬雙球菌其他無季節(jié)原發(fā)病膿樣似流腦其他化化腦原發(fā)病灶膿細(xì)菌結(jié)腦無季節(jié)緩起微混數(shù)十結(jié)核結(jié)核史結(jié)核中有薄膜或數(shù)百桿菌毒癥狀乙腦夏秋季腦實(shí)質(zhì)清亮似結(jié)腦正常正常特異性損害或微混IgM治療一般治療對(duì)癥治療恢復(fù)期及后遺癥處理治療一般治療病人
6、住院隔離防蚊昏迷護(hù)理保護(hù)角膜昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷水電解質(zhì)平衡與能量供給對(duì)癥治療高熱的治療設(shè)法將體溫控制在38℃左右物理降溫為主冰枕冰敷醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔口服阿司匹林或肛內(nèi)給消炎痛等亞冬眠用于高熱并抽搐頻繁的患者氯丙嗪或異丙嗪各05～10mgkg·次肌注q4～6h一次配合物理降溫持續(xù)3～5天保持呼吸道通暢對(duì)癥治療驚厥與抽搐的治療腦水腫脫水激素呼吸道阻塞吸痰給氧保持呼吸道通暢高熱降溫腦實(shí)質(zhì)損害鎮(zhèn)靜劑安定亞冬眠療法苯巴比妥預(yù)防對(duì)癥治療呼吸衰竭腦水腫脫水中樞性呼吸衰竭呼吸興奮劑洛貝林尼可剎米改善微循環(huán)減輕腦水腫東莨菪堿654-2酚妥拉明保持呼吸道通暢必要時(shí)切開或插管治療恢復(fù)期及后遺癥的治療高
7、壓氧功能鍛煉理療按摩針灸替療預(yù)防防蚊滅蚊預(yù)防接種是預(yù)防乙腦的關(guān)鍵措施保護(hù)易感人群地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗或地鼠腎細(xì)胞減毒活疫苗抗體陽轉(zhuǎn)率85100保護(hù)率85986月12月嬰幼兒為主要接種對(duì)象初種2次05ml隔12周初入疫區(qū)進(jìn)行初種流行前一月完成接種病毒性肝炎病毒性肝炎viralhepatitis是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病甲型肝炎其他肝炎甲型和戊型肝炎病毒主要引起急性感染經(jīng)糞－口途徑傳播有
