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1、流行性乙型腦炎EpidemicencephalitisB概述流行性乙型腦炎（Japaneseencephalitis），簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀,約40~50nm,核心為單股正鏈RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白?！锊《镜挚沽θ酰偷蜏睾透稍?。為嗜神經(jīng)病毒，人或動物感染病毒后可產生補體結合抗體、中和抗體及血清抑制抗體。病原學Electronmicrog
2、raphofJEvirusparticles inaninfectedneuron▲流行病學傳染源包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳染源（病毒血癥期<5天）。傳播途徑蚊子是主要傳播媒介，感染后不發(fā)病?？山?jīng)蚊或蚊卵越冬—長期宿主。易感者普遍易感，免疫力持久，多為隱性感染1:1000～2000。10歲以下（2～6歲）兒童多見(80%)。病毒自然擴增易感人群人畜共患疾病(zoonosis)流行病學流行病學特征有嚴格季節(jié)性，集中于7、8、9月(80%～90%),和較強的地區(qū)性(亞洲為主)發(fā)病機制蚊子叮咬，病毒
3、進入人體單核吞噬細胞繁殖血流通過血腦屏障致腦炎病毒血癥病毒數(shù)量與毒力人體免疫力病理解剖大腦皮層、間腦、中腦病變最嚴重神經(jīng)細胞病變:變性、腫脹、壞死細胞浸潤和膠質細胞增生“血管套”血管病變—腦水腫乙腦患者MRI檢查所示腦實質病變:丘腦部位的高異常信號和腦組織腫脹由壞死神經(jīng)細胞及其周圍的小淋巴細胞浸潤所形成的膠質小結淋巴細胞和單核細胞浸潤臨床表現(xiàn)潛伏期4～21天（10～14天）典型乙腦1、初期(1～3天)急起發(fā)熱，頭痛，惡心、嘔吐，可有頸強直及抽搐2、極期(4～10天)主要表現(xiàn)高熱、神志意識障礙、驚厥、呼吸衰竭臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天
4、)高熱體溫>40℃,7～10天或達3周,伴劇烈頭痛、噴射性嘔吐。意識障礙由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1～2天，多在3～8天出現(xiàn)。抽搐呈局部或全身抽搐，多伴意識障礙，持續(xù)時間與程度各異。呼吸衰竭中樞性為主—呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸嘆息樣呼吸、潮式呼吸等。外周性呼衰竭—先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊臨床表現(xiàn)2、極期(4～10天)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征腦膜刺激征陽性,瞳孔大小和形態(tài)變化錐體束病理反射征陽性，癱瘓植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損高熱抽搐呼吸衰竭臨床表現(xiàn)3、恢復期多2周內完全恢復重者(5%～20%)可有神志遲鈍、癡呆、失
5、語、多汗、癱瘓等恢復期癥狀，積極治療下6月內不恢復為后遺癥。4、后遺癥期指患病6個月后所存在的癥狀乙腦的臨床類型體溫神志腦膜刺激征抽搐呼衰病程后遺癥輕型<39℃清不明顯——1周—普通<40℃淺昏有偶有—2周多無重型>40℃昏迷明顯反復±3周常有極重>41℃深昏明顯持續(xù)＋＋<1周或存活者>3周嚴重診斷1、流行病學資料流行區(qū)、發(fā)生于7、8、9三個月；多發(fā)生于10歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。2、臨床特點臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。3、實驗室資料3、實驗室資料
6、血象：WBC(10～20×109/L),N〉升高CSF:非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC50～500×106/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。血清學檢查：乙腦病毒IgM抗體陽性(病后4天可出現(xiàn)，2周大高峰)，有助早期診斷。病原學檢查：病毒分離：第一周內死亡患者腦組織(腦脊液、血)用于回顧性診斷核酸診斷鑒別診斷中毒性痢疾★腦型瘧疾其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染★結核性腦膜炎，化膿性腦膜炎，流行性腦脊髓膜炎，其他病毒性腦膜炎或腦炎常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷流行臨床CSF檢查病史表現(xiàn)壓力外觀WBC蛋白質糖氯化物病原體流腦冬春季皮膚瘀膿樣>數(shù)千
7、腦膜炎點瘀斑上萬雙球菌其他無季節(jié)原發(fā)病膿樣似流腦其他化化腦原發(fā)病灶膿細菌結腦無季節(jié)緩起，微混，數(shù)十結核結核史結核中有薄膜或數(shù)百桿菌毒癥狀乙腦夏秋季腦實質清亮似結腦正常正常特異性損害或微混IgM(+)▲不同點乙型腦炎發(fā)展較慢、休克極少見，腦脊液檢查異常,乙腦特異性IgM+；中毒性菌痢起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及PC▲中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥治療一般治療對癥治療恢復期及后遺癥處理治療一般治療病人住院隔離，防蚊?；杳宰o理。保護角膜?；杳猿榇し?/p>
8、護舌咬傷。水電解質平衡與能量供給高熱抽搐呼吸衰竭對癥治療互為因果，惡性循環(huán)，及時處理對癥治療高熱的治療：設法將體溫控制在38℃左右。物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸藥物降溫為輔：口服阿司匹林或肛內給消炎痛等亞冬
