2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)考核指標(biāo)——醫(yī)技科室

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1、2017年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)考核指標(biāo)——醫(yī)技科室指標(biāo)指標(biāo)值考核要求標(biāo)準(zhǔn)分值存在問(wèn)題扣分得分執(zhí)業(yè)行為20分依法依規(guī)執(zhí)業(yè)無(wú)不良執(zhí)業(yè)行為不良執(zhí)業(yè)行為，指超診療科目、技術(shù)范圍執(zhí)業(yè)行為20技術(shù)操作規(guī)程、規(guī)范培訓(xùn)20分有完整培訓(xùn)資料完成全員培訓(xùn)，有記錄20資料不全10無(wú)培訓(xùn)資料不得分儀器使用、保養(yǎng)10分儀器使用、保養(yǎng)、維護(hù)記錄每臺(tái)儀器均有使用保養(yǎng)維護(hù)記錄記錄完整10記錄不完整5無(wú)記錄資料不得分急診床旁檢查到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)限10分≦10分鐘接到急診床旁檢查電話后到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間10與臨床科室醫(yī)療溝通工作10分≧1次，有記錄每月積極與臨床科室溝通，書(shū)記反饋意見(jiàn)，10記錄資料不全5未溝通或無(wú)記錄資料不得分各種資

2、料保存完整，便于查詢10分資料保存完整申請(qǐng)單、圖片資料10資料丟失發(fā)現(xiàn)一例不得分急診服務(wù)：24小時(shí)x7天服務(wù)，報(bào)告時(shí)限60分DR≦30分鐘CT、DR（除外DR特殊造影檢查、CT增強(qiáng)/造影及MRI檢查外）10CT≦60分鐘10≦30分鐘ECG、常規(guī)B超10≦30分鐘常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目（包括床旁急診）10≦2小時(shí)生化、免疫10≦30分鐘急診輸血10常規(guī)檢查單出具時(shí)限≦48小時(shí)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目（如：CT、MRI）報(bào)告時(shí)限1050分≦2小時(shí)常規(guī)檢查（如：DR）報(bào)告時(shí)限10≦30分鐘臨檢常規(guī)項(xiàng)目101.5工作日生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目10≦30分鐘常規(guī)彩超、B超、心電圖10檢驗(yàn)、檢查報(bào)告審核率10分100%1

3、0檢查、檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量20分報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，清晰，無(wú)漏診、誤診檢驗(yàn)報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范，清晰，無(wú)漏診、誤診20書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，簽名不清楚10有漏診、誤診發(fā)現(xiàn)一例不得分危急值報(bào)告制度20分及時(shí)報(bào)告有記錄根據(jù)2017年各相關(guān)科室危急值報(bào)告范圍，及時(shí)報(bào)告危急值20記錄不全5未及時(shí)報(bào)告不得分X線廢片率10分≤2%10CT檢查陽(yáng)性率10分≥60%10大型X線機(jī)檢查陽(yáng)性率10分≥50%10MRI檢查陽(yáng)性率10分≥50%10知情同意書(shū)簽署級(jí)合格率10分100%特殊檢查、診療需履行患者告知義務(wù)，并書(shū)面簽署知情同意書(shū)10介入診療介入術(shù)后患者隨訪率≧80%2035分介入手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率≦0.5%15新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展情

4、況10分≧50例/年對(duì)于已申請(qǐng)并同意開(kāi)展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目，在條件具備情況下，積極開(kāi)展此項(xiàng)業(yè)務(wù)5≧100例/年10醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)30分無(wú)出院患者醫(yī)療事故發(fā)生次數(shù)（包括年度內(nèi)鑒定為醫(yī)療事故數(shù)）30≦1次/年10超過(guò)1次/年不得分發(fā)生醫(yī)療糾紛比例10分≦0.1%/年包括上報(bào)至糾紛辦的一般投訴及醫(yī)療賠償案件。10完成指令性任務(wù)10分達(dá)到醫(yī)院要求按照要求完成指令任務(wù)10開(kāi)展公益活動(dòng)20分參加或開(kāi)展義診服務(wù)≧5次/年（月、季）10支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作≧10次/年（月、季）10服務(wù)對(duì)象滿意度50分門(mén)診患者滿意度≧90%患者滿意度=評(píng)價(jià)滿意的被調(diào)查患者人數(shù)/接受調(diào)查患者總?cè)藬?shù)×100%(包括安全性

5、、經(jīng)濟(jì)性、舒適性、方便性和有效性等方面,調(diào)查患者應(yīng)當(dāng)包括門(mén)診患者、在院患者和出院患者)10在院患者滿意度10出院患者滿意度10員工滿意度≧90%員工滿意度=評(píng)價(jià)滿意的人數(shù)/回答有效的被調(diào)查員工總?cè)藬?shù)×100%（包括工作環(huán)境、機(jī)構(gòu)管理、工資待遇、培訓(xùn)機(jī)會(huì)、職稱晉升、發(fā)展前景等）20教學(xué)10分承擔(dān)教學(xué)任務(wù)情況5人以上/年承擔(dān)進(jìn)修生的臨床教學(xué)人次10調(diào)配處方出門(mén)差錯(cuò)率10分<1/1000010毒麻藥管理20分各臨床毒麻藥品、備用藥品管理1次/月對(duì)各臨床毒麻藥品、備用藥品進(jìn)行檢查記錄10藥劑科“毒、麻、精”管理1次/季度“毒、麻、精”藥品專柜、專人規(guī)范管理，檢查記錄10特殊及限制藥品管理10分每

6、月一次，原始記錄完整對(duì)“特殊管理藥品”進(jìn)行檢查10庫(kù)存藥品管理20分98%定期對(duì)藥庫(kù)、調(diào)劑室藥品質(zhì)量進(jìn)行抽檢，合格率10100%庫(kù)房發(fā)出藥品質(zhì)量合格率10藥品采購(gòu)供應(yīng)工作10分一次/2月自查記錄完整10過(guò)期藥品處理10分記錄完整保存記錄資料10超說(shuō)明書(shū)用藥監(jiān)測(cè)10分1次/每季度分析、反饋記錄10不合理用藥干預(yù)10分1次/每季度記錄10每月對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)比例10分≧20%10每月對(duì)臨床醫(yī)師抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)10分≧40份10每年開(kāi)展專項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)項(xiàng)目，且每年每項(xiàng)藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)不少于4次10分≧2項(xiàng)10抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)20分≧100張每月抽查門(mén)急診處方、10≧

7、30份住院病歷10藥品不良反應(yīng)上報(bào)資料統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)10分1次/半年10開(kāi)展藥學(xué)查房，參加疑難病例討論記錄、危重患者會(huì)診及搶救記錄10分1次/每月積極開(kāi)展藥學(xué)查房10臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥10分≧1次/季度臨床藥師指導(dǎo)臨床合理用藥的記錄，即臨床藥師工作記錄10臨床藥師為臨床醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)、咨詢10分≧1次/季度有記錄資料10臨床藥師，用藥指導(dǎo)10分≧1份/每月有記錄資料（患者/醫(yī)護(hù)）10藥訊編輯10分一份/每季度缺1期