氟康唑輔助治療外陰陰道假絲酵母菌的療效觀察

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1、氟康唑輔助治療外陰陰道假絲酵母菌的療效觀察　　外陰陰道假絲酵母菌病（vulovaginalcandidiasis，VVC）屬于婦科中一種常見的陰道及外陰的炎癥疾病，也稱為外陰陰道念珠菌病。主要臨床癥狀為外陰瘙癢和灼痛，嚴重時可使患者坐臥不安，痛苦異常，同時會合并有尿急、尿頻及性交痛，對生活質(zhì)量造成嚴重影響。本文通過觀察氟康唑輔助治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床療效，總結(jié)其臨床價值如下：　　1資料與方法　　1.1一般資料選取我院2008年至2010年210例重度外陰陰道假絲酵母菌病患者，年齡21~35歲，平均年

2、齡27.4±0.5歲。主要臨床癥狀為尿頻、外陰瘙癢、性交痛、灼痛、尿急等，均排除合并細菌性感染、淋病、滴蟲病的可能性。通過實驗室檢查，能在顯微鏡下清晰可見有芽孢及假菌絲，PH在4.5內(nèi)的有96例，屬于單純的假絲酵母菌感染，PH在4.5或以上的有114例，屬于混合性感染。依據(jù)癥狀可分為輕度的有135例，重度的有75例。經(jīng)體格檢查可見外陰有潮紅、抓痕、皸裂、水腫，陰道粘膜部位和小陰唇的內(nèi)側(cè)有明顯的白色膜狀物附著，可見有豆渣狀或是凝乳狀的陰道內(nèi)分泌物。隨機分為觀察組（氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療）和對比組（硝酸咪康唑

3、治療）各105例。停藥兩周后，對患者隨訪一個月，取陰道拭子培養(yǎng)假絲酵母菌及革蘭染色法進行檢測，觀察對比兩組治療效果，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。兩組患者從年齡、臨床表現(xiàn)、分型等方面比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?！　?.2治療方法　　1.2.1觀察組氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑治療，每晚使用硝酸咪康唑栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）1枚，除去白色裹膜后放入陰道深處，1天1次，同時給予口服氟康唑（海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司生產(chǎn)）輔助治療，連續(xù)使用一周為一個療程[1]?！　?.2.2對照組單純使用硝酸咪康唑栓

4、治療，每晚使用硝酸咪康唑栓1枚，除去白色裹膜后放入陰道深處，1天1次，連續(xù)使用一周為一個療程?！　?.2.3療效評價標準依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版制定以下療效標準[2]，治愈：經(jīng)治療后癥狀及體征完全消失，鏡檢念珠菌呈陰性；顯效：經(jīng)治療后癥狀及體征基本消失，鏡檢念珠菌陰性或弱陽性；有效：經(jīng)治療后癥狀及體征得到改善，鏡檢念珠菌呈弱陽性或少數(shù)呈陽性；無效：經(jīng)治療后癥狀及體征無改善，鏡檢念珠菌呈陽性?？傆行?痊愈率+顯效率。　　1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法本組療效的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意

5、義?！　?結(jié)果　　隨訪一個月后，觀察組105例中，痊愈38例，顯效60例，有效7例；對照組105例中，痊愈30例，顯效51例，有效23例，無效1例，兩組療效比對差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組培養(yǎng)白假絲酵母菌105例中，光滑假絲酵母菌22例，兩種類型假絲酵母菌混合感染15例；觀察組培養(yǎng)白假絲酵母菌105例中，光滑假絲酵母菌13例，熱帶念珠菌4例，兩種類型假絲酵母菌混合感染8例。兩種治療方法中不同白假絲酵母菌檢測陽性患者的治愈率間差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1　　　　3討論　

6、　白假絲酵母菌是引起外陰陰道假絲酵母菌病最主要的病原體，屬于一種條件致病菌，正常婦女的體內(nèi)均存在此菌寄生，但一般情況下是呈現(xiàn)酵母相，病菌數(shù)量極少，不會引起臨床癥狀，只在人體的免疫力明顯降低時，就會向菌絲相轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致大量的假絲酵母菌迅速繁殖，因此得病并引起相應(yīng)的臨床癥狀[3]。目前，臨床上針對外陰陰道假絲酵母菌病的治療主要有以下措施，（1）消除其誘因，積極治療患者的糖尿病，并囑咐停用雌激素、皮質(zhì)類固醇激素、光譜抗生素等；（2）進行局部藥物治療，使用陰道栓置入陰道深部外用治療；（3）進行全身性藥物治療，針對局部

7、治療無法耐受或未婚的無法接受局部治療的患者，可采取口服藥物進行治療；（4）抗真菌，針對復(fù)發(fā)率高的患者需要進行初次及維持性的抗真菌治療；（5）性伴侶同步治療，針對患者的伴侶同時治療，預(yù)防發(fā)生重復(fù)性感染?！　〖俳z酵母菌的有利生存繁殖環(huán)境是酸性環(huán)境，因此，此類患者陰道內(nèi)的PH值一般小于7，本文使用硝酸咪康唑栓置入陰道進行局部治療的同時聯(lián)合氟康唑膠囊輔助治療，總有效率達93.3%，不同白假絲酵母菌檢測陽性患者的治愈率顯著優(yōu)于單純使用硝酸咪康唑治療，主要是由于氟康唑是一種廣譜的抗真菌藥物，能對念珠菌屬、隱球菌屬及球孢

8、子菌屬等有較強的抗菌作用，對比酮康唑在體內(nèi)的抗真菌活性要強5~20倍，使用硝酸咪康唑局部改善陰道的內(nèi)環(huán)境基礎(chǔ)上，再聯(lián)合氟康唑治療可有效使菌群的生長得到抑制，緩解癥狀，并且口服氟康唑人體吸收良好，其生物利用度達90%，基本無明顯的不良反應(yīng)與毒副作用，能有助于減少局部用藥劑量的同時預(yù)防復(fù)發(fā)?！　【C上所述，氟康唑膠囊輔助治療外陰陰道假絲酵母菌病療效顯著，此方案具有操作簡便、安全性高、經(jīng)濟成本低的優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)