疝氣中醫(yī)臨床路徑

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1、WORP文檔下載可編輯疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為（成人）腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）。一、疝氣（腹股溝疝）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為疝氣（TCD編碼：BWV010）西醫(yī)診斷：第一診斷為腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）（ICD-10：K40.2,K40.9）擇期行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)或無張力（補(bǔ)片）修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）1）腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、納差和便秘等癥狀

2、。2）病人站立時(shí)腫塊突出，平臥時(shí)腫塊縮小或消失。3）腹股溝區(qū)彩超有助于診斷。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1）腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2）病人站立時(shí)，可見腹股溝區(qū)腫塊，平臥時(shí)可回納或部分不能回納。3）B超提示腹股溝區(qū)含腸管性包塊。2.證候診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）。疝氣（腹股溝疝）臨床常見證候及診斷：肝郁氣滯證：多為小腹或陰囊腫脹疼痛，結(jié)滯不舒

3、，緩急無時(shí)，常因忿怒、嚎哭過度勞累而發(fā)作，舌淡，苔薄，脈弦。寒氣凝結(jié)證：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。專業(yè)技術(shù)資料WORP文檔下載可編輯中氣下陷證：腫塊時(shí)大時(shí)小，勞累時(shí)加重，面色萎黃，動(dòng)則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱。（三）治療方案的選擇根據(jù)《中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)》（謝建興主編，人民衛(wèi)生出版社，第1版）、《臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。1.非手術(shù)治療：年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)

4、治療：手術(shù)方式選擇腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)或無張力（補(bǔ)片）修補(bǔ)術(shù)。3.患者愿意術(shù)后接受中藥口服治療。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合疝氣（TCD編碼：BWV010）和腹股溝疝（斜疝或直疝、單側(cè)）（ICD-10：K40.2,K40.9）疾病編碼的患者。2.辯證分型為肝郁氣滯證、寒氣凝結(jié)證或中氣下陷證。3.擇期手術(shù)，無手術(shù)禁忌癥。4.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路（六）排除標(biāo)準(zhǔn)1.進(jìn)入路徑時(shí)具有其他疾病診斷，且在治療期間需特殊處理并影響?zhàn)逇庵嗅t(yī)臨床路徑流程實(shí)施。2.進(jìn)入路徑時(shí)為腹股溝嵌頓疝患者。3.正

5、在進(jìn)行本路徑之外的其他治療方案者。4.對(duì)本路徑中治療方法不適應(yīng)者。（七）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（八）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天1.必需檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)（2）肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）專業(yè)技術(shù)資料WORP文檔下載可編輯（3）心電圖及正位胸片（4）消化系、泌尿系超聲2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目：陰囊或腹股溝B超、心肺功能相關(guān)檢查等。（九）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)1.預(yù)防性抗菌藥物選擇按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)

6、）執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉靜脈注射：（1）成人用量2.0g/次，一日2次。（2）對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對(duì)青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。（3）使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí)，手術(shù)超過3小時(shí)加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。（十）治療方法1.內(nèi)治法：辨證選擇中藥湯劑。（1）肝郁氣滯證癥狀：多為小腹或陰囊腫脹疼痛，結(jié)滯不舒，緩急無時(shí)，常因忿怒、嚎哭、過度勞累而發(fā)作，舌淡，苔薄

7、，脈弦。治法：疏肝理氣，舒筋止痛。主方：導(dǎo)氣湯加減。藥味：吳茱萸、茴香、木香、川楝子。加減：氣滯甚者加佛手、香附；疼痛明顯者加桃仁、紅花。（2）寒氣凝結(jié)證癥狀：結(jié)塊在陰囊，腫硬而冷，牽引睪丸疼痛，喜暖畏寒，苔白膩，脈弦緊。治法：溫化寒濕，疏肝理氣。主方：天臺(tái)烏藥散加減。藥味：烏天臺(tái)藥、木香、茴香、青皮、高良姜、川楝子、檳榔。加減：氣滯甚者加佛手、香附；寒濕重者加桂枝、茯苓。（3）中氣下陷證專業(yè)技術(shù)資料WORP文檔下載可編輯癥狀：腫塊時(shí)大時(shí)小，勞累時(shí)加重，面色萎黃，動(dòng)則氣短，頭昏，神疲乏力，舌淡，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)中益氣，升提舉陷。主方：補(bǔ)中益氣湯加減。藥味：陳皮、升

8、麻、人參、