疝氣臨床路徑

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1、腹股溝疝臨床路徑（2009年版）一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.癥狀：腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征：病人站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪

2、丸下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）1.非手術(shù)治療：1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療：（1）疝囊高位結(jié)扎。（2）疝修補術(shù)。（3）疝成形術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特

3、殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天（指工作日）。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項目：肺功能、超聲心動圖、24小時心電圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前0.5小時，術(shù)后應(yīng)用

4、原則上不超過24小時。（八）手術(shù)日為入院第1-2天。1.麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉，必要時采取全身麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：通常無需輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者癥狀體征而定。2.術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有

5、疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-5天時間住院第1天住院第1-3天（手術(shù)日）住院第2-5天（術(shù)后第1天-出院日）主要診療工作□病史詢問與體格檢查、完成病歷□完成術(shù)

6、前準(zhǔn)備、伴隨疾病會診□上級醫(yī)師查房，觀察病情變化，行術(shù)前病情評估，根據(jù)評估結(jié)果確定手術(shù)方案□簽署手術(shù)知情同意書、自費/貴重用品協(xié)議書□向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項□手術(shù)□完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄□上級醫(yī)師查房□向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項□確定有無術(shù)后并發(fā)癥□上級醫(yī)師查房，觀察病人情況，進行手術(shù)及傷口評估，確定下一步治療方案，確定合適出院，通知患者及其家屬出院時間。□對手術(shù)及手術(shù)切口進行評估，檢查有無手術(shù)并發(fā)癥□完成常規(guī)病程、病歷書寫、出院記錄、病案首頁、出院證明書□向患者及其家屬交待出院后注意事項，預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期□將出院小結(jié)及出院證

7、明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□外科疾病護理常規(guī)□二級護理□普食□患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查□心電圖及正位胸片□必要時行肺功能、超聲心動圖、立位陰囊/腹股溝B超或CT檢查□擬今（明）日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)□術(shù)前禁食水□常規(guī)皮膚準(zhǔn)備□青霉素及普魯卡因皮試□預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)□普通外科術(shù)后護理常規(guī)□一級/二級護理□飲食：根據(jù)病情臨時醫(yī)囑：□心電監(jiān)護、吸氧（必要時）□切口

8、處沙袋加壓□觀察傷口情況□其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□普通外科術(shù)后護理