肝膽脾胰超聲課件

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1、肝膽胰脾超聲檢查一肝臟確定肝臟大小形態(tài)；包膜是否連續(xù)光整；實(shí)質(zhì)回聲；肝內(nèi)占位性病變；肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張；血管寬窄走行；血流方向、性質(zhì)等。(二)探測(cè)目的1輪廓光滑、整齊、輪廓線回聲強(qiáng)而清晰２肝實(shí)質(zhì)回聲呈稍低的細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻３肝內(nèi)門(mén)靜脈、肝靜脈和肝管及其一級(jí)分支均能在聲像圖上顯示。(三)正常肝臟聲像圖123正常肝臟1.肝右靜脈2.下腔靜脈，肝右、中、左靜脈匯合處為第二肝門(mén)3.膈頂㈣肝臟疾病肝臟彌漫性病變（1）肝炎在急性期，可輕度腫大，回聲減弱，有人稱為‘黑肝’。大多數(shù)患者可合并有膽囊及膽管壁增厚。回聲可增強(qiáng)但大多數(shù)肝炎無(wú)特異性，不過(guò)做超聲檢查可排除其它

2、肝臟疾病。A肝臟改變（2）肝硬化肝縮小，形態(tài)失常，包膜不光整呈小鋸齒狀或波浪狀。內(nèi)部回聲增強(qiáng)、增粗、不均。肝內(nèi)管系可扭曲變形，管壁回聲增強(qiáng)，門(mén)靜脈主干增寬。B門(mén)靜脈高壓征象包括脾大；腹水；門(mén)、脾靜脈主干增寬；側(cè)支循環(huán)；側(cè)支開(kāi)放。CDFI檢測(cè)血流速度低等。C膽囊壁水腫肝硬化2肝臟腫瘤（1）原發(fā)性肝癌肝內(nèi)占位（包塊）。巨塊；結(jié)節(jié)；彌漫型肝葉非對(duì)稱腫大，形態(tài)失常，局限性突出。其內(nèi)部或周界管系可出現(xiàn)受壓、扭曲。門(mén)靜脈、肝靜脈及下腔靜脈可出現(xiàn)癌栓。（2）轉(zhuǎn)移性肝癌肝內(nèi)多個(gè)形態(tài)相似的低回聲團(tuán)，可見(jiàn)“牛眼征”，“靶環(huán)征”。（3）肝臟良性腫瘤肝血管瘤：致密回聲增高團(tuán)

3、，或篩網(wǎng)狀，邊界清。肝血管瘤3肝臟含液性病變（1）肝囊腫；多囊肝(區(qū)別？)（2）肝膿腫（液化）（3）肝包蟲(chóng)囊腫（4）外傷性血腫肝臟多發(fā)性囊腫二膽系疾病的診斷正常膽囊邊界清，內(nèi)為液性暗區(qū)可顯示膽總管，一、二級(jí)膽管。檢查前準(zhǔn)備：禁食8～12h，通常前晚清淡飲食后禁食，次日晨空腹。(一)膽囊結(jié)石為最常見(jiàn)的膽系疾病，約占其發(fā)病率的60%。在急腹癥中，膽系結(jié)石的發(fā)病率僅次于闌尾炎。典型表現(xiàn)膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位移動(dòng)。單個(gè)；多個(gè)；充滿；泥沙與膽囊息肉（小隆起）改變鑒別：后者無(wú)聲影，不移動(dòng)。膽囊息肉膽囊多發(fā)性息肉(1)膽囊腫大。（臨床：3.5cm

4、）(2)囊壁增厚，水腫呈“雙邊影”。(3)常伴有膽囊結(jié)石。(4)化膿時(shí)可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)或（和）斑。（二）急性膽囊炎（三）膽道蛔蟲(chóng)癥肝外膽管蛔蟲(chóng)最為常見(jiàn)，聲像圖為在擴(kuò)張的肝外膽管內(nèi)可見(jiàn)典型的雙線征回聲。（四）膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝外膽管結(jié)石；膽總管下段結(jié)石可引起阻塞性黃疸，超聲見(jiàn)膽總管下段結(jié)石聲像，肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。肝外膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石（五）膽囊癌膽管癌（六）先天性膽管擴(kuò)張臨床上出現(xiàn)間隙性黃疸，腹疼，腹部腫塊。覃傘狀，厚壁形，混合性。臨床上出現(xiàn)進(jìn)行性、無(wú)痛性黃疸。無(wú)聲影腫塊，管壁不光滑，血流信號(hào)。(一)脾腫大感染性脾腫大各種急性或慢性全身性感染均可引

5、起脾腫大。2充血性脾腫大。3血液病性脾腫大。三脾臟疾病的診斷（二）脾外傷1、脾包膜下血腫2、脾破裂（三）其它脾囊腫；血管瘤；膿腫，多囊脾等，與肝臟相應(yīng)病變超聲特點(diǎn)相似，較少見(jiàn)。㈠解剖胰腺位于腹膜后，是一個(gè)無(wú)包膜的腹膜后臟器，長(zhǎng)12－15cm，寬3-4cm，厚1.5-2.5cm，重為60-100g。胰腺分頭、頸、體及尾四部分。四胰腺疾病的診斷下腔靜脈theinferiorvenacava(IVC)腹主動(dòng)脈aorta(AO)腸系膜上動(dòng)脈superiormesentericartery(SMA)脾靜脈splenicvein(SV)㈠急性胰腺炎1胰腺腫大、輪

6、廓不清。胰腺內(nèi)部呈弱回聲或無(wú)回聲。壞死型胰周及腹腔內(nèi)探及不規(guī)則液性暗區(qū)。211.胰腺腫大，形態(tài)飽滿，內(nèi)部回聲減低2.胰腺前方可見(jiàn)積液㈡慢性胰腺炎1胰腺輕度增大，輪廓欠清、不規(guī)則2內(nèi)部回聲增強(qiáng)、不均3合并假性囊腫4主胰管擴(kuò)張、扭曲或呈串珠狀5可合并胰管結(jié)石㈡胰腺腫瘤胰腺局限性增大，失去正常形態(tài)。胰腺包塊。3胰頭癌引起壺腹部受壓，臨床出現(xiàn)梗阻性黃疸，超聲可檢測(cè)出肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張。胰頭Ca