艱難梭菌感染性腹瀉ppt課件

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1、艱難梭菌感染相關(guān)指南學(xué)習(xí)定義流行病學(xué)診斷治療預(yù)防目錄CDI：A+（B或C）A.臨床特征提示CDI（腹瀉，腸梗阻，中毒性巨結(jié)腸）B.產(chǎn)生艱難梭菌毒素的微生物證據(jù)C.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)偽膜性結(jié)腸炎●復(fù)發(fā)性CDI當(dāng)CDI在上一次發(fā)作的8周內(nèi)再次出現(xiàn)，且在上一次發(fā)作癥狀緩解后●難治性CDI當(dāng)CDI在推薦治療3-4天后未能表現(xiàn)出臨床改善艱難梭菌感染（CDI）定義●嚴(yán)重CDI在成年人中，嚴(yán)重CDI定義為CDI發(fā)作伴有一種或多種臨床表現(xiàn)/癥狀（如圖所示）。兒童CDI的嚴(yán)重程度尚無統(tǒng)一定義。流行病學(xué)院內(nèi)感染社區(qū)獲得性感染兒童艱難梭菌感染兒童艱難梭菌感染的診斷具有爭議性，尤其2歲以前患兒

2、；1歲內(nèi)兒童攜帶艱難梭菌的比例較高，艱難梭菌的檢測意義不大；3歲以后兒童的感染率與危險(xiǎn)因素與成人相同，但CDI的發(fā)病率較成人低。危險(xiǎn)因素抗生素使用1月內(nèi)是艱難梭菌感染的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，其風(fēng)險(xiǎn)在2-3月后逐漸降低。院內(nèi)感染：82%患者為無癥狀攜帶者，其中21%的患者糞便中檢出艱難梭菌；攜帶者為傳播源，與同期住院患者相比，發(fā)展為CDI的風(fēng)險(xiǎn)反而更低，可能與無毒菌群感染后機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。近期研究顯示，爆發(fā)性艱難梭菌感染與NAP1/BI/027流行株相關(guān)，該菌株有兩個(gè)亞型，分別為FQR1andFQR2。院內(nèi)感染社區(qū)獲得性感染門診抗生素使用：CDC研究顯示：門診病人的抗生的素

3、暴露率較10年前升高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗生素暴露率高于非醫(yī)療機(jī)構(gòu)(P<.01)家庭成員患CDI質(zhì)子泵抑制劑不是社區(qū)獲得性CDI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素食物、動物和衛(wèi)生水平與CDI無相關(guān)性危險(xiǎn)因素抗生素?cái)?shù)量抗生素使用時(shí)間抗生素種類：高風(fēng)險(xiǎn):克林霉素、喹諾酮類、二代及以上頭孢菌素類、中度風(fēng)險(xiǎn):青霉素類、大環(huán)內(nèi)脂類、碳青霉烯類、萬古霉素、甲硝唑低風(fēng)險(xiǎn):氨基糖苷類、四環(huán)素、甲氧芐啶、磺胺類、利福平質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑老年嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病腹部手術(shù)鼻飼管長期住院治療既往艱難梭菌感染艱難梭菌感染治療時(shí)或者后期抗生素的應(yīng)用高齡長期住院治療Horn’s評分高的患者質(zhì)子泵抑制劑的應(yīng)用NAP1/B

4、I/027straintype菌株的感染免疫缺陷OUTLINE復(fù)發(fā)艱難梭菌感染的危險(xiǎn)因素臨床癥狀（morethanthreewatery,looseorunformedstoolswithin≤24hours）糞便檢查病原學(xué)+毒素檢測（EIA、基因檢測）無癥狀患者糞便中檢測到艱難梭菌感染不能作為艱難梭菌感染的診斷依據(jù)無需重復(fù)檢測（7天內(nèi)），不用來評估療效（6周內(nèi)仍可檢測到細(xì)菌）結(jié)腸鏡（靈敏度較糞便檢測低）診斷嬰幼兒、長期住院患者艱難梭菌感染癥狀隱匿。多發(fā)生在抗生素應(yīng)用的4-10天內(nèi)，或停藥后數(shù)天至1月起病，也可于用藥1~2天后即發(fā)病。腸道癥狀：1、腹瀉，水樣便，嚴(yán)重

5、時(shí)可有血便，大便排出膜狀物，病情較重，死亡率高2、發(fā)熱、腹痛、里急后重并發(fā)癥：低血壓，休克，中毒性巨結(jié)腸，腸穿孔，急性腹膜炎腸外癥狀少見，包括菌血癥，自發(fā)性腹膜炎臨床表現(xiàn)類型癥狀腸鏡預(yù)后輕型2-3黃色粘液便可伴發(fā)熱、腹痛粘膜正?；蜉p度水腫，米粒樣隆起停用抗生素后自愈中型（典型）大便每日10余次蛋花便血便伴發(fā)熱、腹痛中性粒細(xì)胞升高假膜藥物治療，預(yù)后好重型數(shù)十次水樣大便，量多，奇臭，偶為血水便、粘液便發(fā)熱、毒血癥并發(fā)癥灰白色假膜呈大片或管狀預(yù)后差，死亡率20%-30%復(fù)發(fā)率20%-25%臨床分型重癥復(fù)雜型CDI：合并低血壓、休克、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔的患者；需予

6、液體復(fù)蘇及重癥監(jiān)護(hù)，緊急時(shí)需行結(jié)腸切除術(shù)或者回腸造瘺術(shù)治療。指標(biāo)：①白細(xì)胞進(jìn)行性升高：WBC>15*10^9/L，CRP進(jìn)行性升高；②肌酐大于1.5倍標(biāo)準(zhǔn)值，③低白蛋白血癥(<2.5mg/L)；④NAP78/BK/078和NAP1/BI/027菌株的感染；其中NAP1/BI/027菌株感染復(fù)發(fā)率高。重癥復(fù)雜型艱難梭菌感染結(jié)腸粘膜>6cm停用相關(guān)抗生素，水電解質(zhì)支持治療藥物治療1、抗生素：2、菌群調(diào)節(jié)治療3、腸粘膜保護(hù)劑4、提高免疫功能手術(shù)治療糞便移植（FMT）腸道菌群移植（IMT）治療切斷傳播途徑：消毒隔離，過氧化氫熏蒸發(fā)，紫外線消毒法，酒精消毒無效；避免患者發(fā)展為

7、CDI：抗生素使用管理疫苗單克隆抗體……預(yù)防謝謝！