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《艱難梭菌腸炎的診療進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、158中國(guó)感染與化療雜志2009年3月20日第9卷第2期ChinJInfectChemother,Mar12009,Vol19,No12·綜述·艱難梭菌腸炎的診療進(jìn)展高媛,秦軍關(guān)鍵詞:艱難梭菌;腸炎;腸道菌群紊亂中圖分類號(hào):R378文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):100927708(2009)0220158203ManagementofClostridiumdifficilecolitis:anupdateGAOYuan,QINJun.(DepartmentofRespiratology,UrumqiGeneralHospitalofLanzhouMilitaryAr
2、eaCommand,Urumqi830000,China)由于抗生素不合理使用,抗生素相關(guān)性腸炎三、治療(AAC)的發(fā)病有日益增多的趨勢(shì),已引起了廣大醫(yī)(一)原則上,本病一旦確診,首先應(yīng)停用有關(guān)抗[5]務(wù)工作者的高度重視。而引起AAC的主要病原菌生素,用藥時(shí)應(yīng)避免使用復(fù)方苯乙哌啶、阿托品、是艱難梭菌(CD)[1],CD是一種條件致病菌,約占正[5]咯哌丁胺及麻醉止痛劑抑制腸蠕動(dòng)的藥物,以免常人腸道菌的3%,為革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌,易產(chǎn)生耐腸內(nèi)毒素的蓄積及掩蓋癥狀。藥性。國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者做了相關(guān)臨床研究和動(dòng)物實(shí)(二)非特異支持療法驗(yàn)學(xué)研究,探索了一些效價(jià)比較好的治療方
3、法,取得1.防止并發(fā)癥,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。AAC患者了一定進(jìn)展,本文就其治療進(jìn)展進(jìn)行綜述。的嚴(yán)重并發(fā)癥有脫水、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、腸一、發(fā)病機(jī)制麻痹和腸穿孔等,因此應(yīng)密切觀察患者病情變化,及抗生素在殺滅病原微生物的同時(shí)也抑制了益生時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂,防止并發(fā)癥的發(fā)生。AAC菌的生長(zhǎng),從而引起腸道免疫力下降及腸道消化功患者的腸道免疫功能低下,給予免疫增強(qiáng)劑丙種球能障礙,使病原菌和條件致病菌入侵,從而導(dǎo)致了蛋白,既提高免疫力,又可拮抗毒素,還能形成免疫AAC的發(fā)生。健康人腸道內(nèi)定植且數(shù)量占絕對(duì)優(yōu)復(fù)合物激活補(bǔ)體,清除病原體[5]。勢(shì)的益生菌是雙歧桿菌,它可以抑制
4、有害菌的生長(zhǎng),2.營(yíng)養(yǎng)支持療法。AAC患者的腸道功能紊維持腸道內(nèi)正常的微生態(tài)環(huán)境,它的存在對(duì)宿主的亂,因此營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的補(bǔ)給顯得十分重要,但不同患者消化、吸收、營(yíng)養(yǎng)、免疫和抗感染等方面均有促進(jìn)作的個(gè)體差異及病情不一樣,所以要視不同情況而定。用。應(yīng)用抗生素后,腸道定植力下降,CD在腸道內(nèi)若腹瀉次數(shù)>10次/d,則應(yīng)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持,既[2]生長(zhǎng)繁殖,釋放毒素A和B而致病。保證營(yíng)養(yǎng)的供給,又減少胃腸道分泌,利于控制病二、診斷標(biāo)準(zhǔn)變。若腹瀉次數(shù)<10次/d,腸道消化、吸收功能尚AAC的肯定診斷必須結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)好,腸外營(yíng)養(yǎng)支持并無(wú)必要,且腸外營(yíng)養(yǎng)很難滿足機(jī)驗(yàn)室檢查
5、。根據(jù)有廣譜抗生素應(yīng)用病史、嚴(yán)重的腹體所需,可酌情食用一些可改善腸道菌群紊亂的食瀉或便血和結(jié)腸鏡下較特征的表現(xiàn)(水腫、充血、黏物。有研究顯示海帶中富含維生素和多種礦物質(zhì)等膜白斑、假膜和非特異性的小潰瘍或糜爛),可作出雙歧因子,食用海帶既保證營(yíng)養(yǎng)的供給,又能促進(jìn)腸[3]AAC的臨床診斷。確診有賴于細(xì)菌培養(yǎng)或毒素[6]道菌群的恢復(fù)。此外,大豆、魔芋富含寡糖等雙歧[4]檢測(cè)。因子,也可作為被選用食物。(三)抗菌藥物治療方案作者單位:蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院呼吸科,830000。作者簡(jiǎn)介:高媛(1975—),女,主治醫(yī)師,學(xué)士,主要從事感染性疾1.常規(guī)抗菌藥物治療病的診
6、治及合理使用抗生素研究。(1)甲硝唑:其對(duì)厭氧性革蘭陽(yáng)性、陰性桿菌和通信作者:秦軍,E2mail:hxnkqj1020@sohu.com。球菌都有較強(qiáng)的抗菌作用,且雙歧桿菌對(duì)其耐藥,長(zhǎng)中國(guó)感染與化療雜志2009年3月20日第9卷第2期ChinJInfectChemother,Mar12009,Vol19,No12159期應(yīng)用不會(huì)誘發(fā)二重感染,價(jià)格便宜,療效迅速顯長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月以上者。復(fù)發(fā)的原因還不十分明了,可著,經(jīng)臨床實(shí)踐證明是治療AAC的首選藥物。一能與以下因素有關(guān):①原有治療未能將CD芽孢完般口服給藥,200mg,4次/d?；?00mg,每8小時(shí)全殺滅,當(dāng)其轉(zhuǎn)
7、為繁殖體后再次引發(fā)腸炎;②外源性1次,療程10～14d,但不能短于10d,否則容易復(fù)細(xì)菌進(jìn)入腸道,引發(fā)新一輪的感染;③機(jī)體免疫功能[3]發(fā)。值得注意的是,靜脈滴注、肛門栓塞或陰道栓低下;④腸內(nèi)微生態(tài)環(huán)境未能恢復(fù),缺乏對(duì)抗CD的塞應(yīng)用甲硝唑均能迅速吸收,但療效不如口服效果足量微生物,一旦復(fù)發(fā),應(yīng)重新開始抗菌治療。原來(lái)好,可能與其在腸道積聚的濃度較低有關(guān),如患者病用甲硝唑的,可改用萬(wàn)古霉素;原來(lái)用萬(wàn)古霉素的,情極其危重不能口服甲硝唑者,可鼻飼給藥,也可選可重新使用,依然有效。多次(>8次)復(fù)發(fā)者,可采用直腸給藥或小腸導(dǎo)管滴注。用抗菌藥物遞減療法,使芽孢轉(zhuǎn)為繁殖體后
8、再予以(2)萬(wàn)古霉素:其抗菌譜窄,對(duì)革
