利膽法治療膽結(jié)活血化瘀疏肝石

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1、利膽法治療膽結(jié)活血化瘀疏肝石吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院急診科131500m石按成分可分為肭色素結(jié)石、肭固醇結(jié)石和混合性結(jié)石，肭囊內(nèi)多生膽固醇結(jié)石，而膽總管及肝內(nèi)外則多生膽色素結(jié)石。我科運(yùn)用活血化瘀、疏肝利膽法治療膽石癥，收到了較好效果，茲將體會(huì)介紹如下。I肭色素結(jié)石膽色素結(jié)石屬于“炎癥性結(jié)石”，其主要化學(xué)成分是膽紅素鈣。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出：正常情況下，膽鹽中的膽汁酸對(duì)游離的膽紅素有助溶作用，當(dāng)膽汁酸濃度過(guò)低，與肭紅素的比值下降；可使膽汁生成大量的色素沉淀，形成結(jié)石。與肭固醇結(jié)石形成的機(jī)理不同，膽色素結(jié)石的發(fā)病與膽道感染及膽汁瘀積有明顯的關(guān)系。感

2、染是生石的首要因素，瘀積是生石的必要條件。沒(méi)有瘀積，即使有感染也不易形成結(jié)石?；钛鍪韪卫欠?，可改善血液及肭汁的瘀滯和濃黏，改善肝功能，促使膽汁的排泄。藥理學(xué)研究證明，方中的金錢(qián)草、黃芩、茵陳、大黃等藥可明顯使膽汁酸升高，使膽紅素顯著降低，減少色素結(jié)石的生成。諸藥配伍行氣活血，疏肝解郁，清熱解毒，消炎利肭，有改善臨床體征、溶石排石的良好療效。病例h邱某，女，47歲。2002年因膽石癥手術(shù)切除膽囊，2004年以來(lái)肝區(qū)經(jīng)常隱隱作痛，疑是胃痛，多年來(lái)四方求醫(yī)，均未奏效。經(jīng)介紹于2007年5月24日來(lái)我科就醫(yī)。經(jīng)B超檢查單提示:右肝內(nèi)膽

3、管見(jiàn)數(shù)枚大小不等結(jié)石，最大為。12mm×IOmmo現(xiàn)代暖學(xué)指出，膽固醇、結(jié)石經(jīng)切除后，一般不會(huì)復(fù)發(fā)結(jié)石，手術(shù)切除肭囊后，肝內(nèi)肭管復(fù)發(fā)結(jié)石，多為肭色素結(jié)石。這種術(shù)后復(fù)發(fā)的結(jié)石，概稱為“膽道殘余結(jié)石”，是公認(rèn)難治的結(jié)石病。診見(jiàn)：右脅肋區(qū)刺痛，放射至右肩背疼痛，面見(jiàn)黃綠色（阻塞性黃疸），舌質(zhì)紫暗，苔膩，尿短少、色黃赤（尿膽紅素陽(yáng)性），脈細(xì)澀a肺主氣，調(diào)節(jié)全身各臟腑的氣機(jī)，肺氣不足，氣機(jī)阻滯，不但水道不調(diào)，血脈凝滯不暢，還直接影響肝的疏泄，肝氣郁結(jié)，肝膽排泄失常，致使膽紅素代謝障礙，遂生結(jié)石。肝內(nèi)結(jié)石阻塞日久，血清膽紅素顯著增高

4、。中醫(yī)辨證：肝郁瘀阻，肺失宣降，濕熱積聚中焦，診斷為“脅痛”“黃疽”。治則：活血化瘀，疏肝解郁，宣肺利水，溶石排石。處方：黃芪30g、杏仁15g、黃冬20g、柴胡20g、三棱15g、生地20g、當(dāng)歸20g、祝殼20g、金錢(qián)草30g、甘草IOg、七葉蓮15g、莪術(shù)IOg、茵陳30g、元明粉15gf分沖服）。每日一劑，水煎2次，2次分服。另服自制化石散（成分見(jiàn)后），每次1包，每日3次，開(kāi)水送服。方中黃芪、杏仁配伍，補(bǔ)宣肺氣，通調(diào)水道；柴胡、黃等，一升一降，疏肝解郁，清熱消炎；三棱、莪術(shù)加當(dāng)歸、生地，破瘀活血，消堅(jiān)散結(jié)而不傷血；七葉蓮緩急

5、止痛；金錢(qián)草富含植物去氧膽酸，可顯著增加膽汁酸含量。得三棱、莪術(shù)之助，溶石、碎石、排石力更加強(qiáng)勁；“六腑以通為用”，枳殼、茵陳通利肝氣擴(kuò)張膽道，松弛奧狄氏括約肌，促進(jìn)膽汁排泄，再合大黃、元明粉推陳出新，蕩滌通降之力，共促細(xì)小結(jié)石的排出。諸藥合用，氣血通暢，濕熱得清，體征改善，脅痛緩解，黃疽消退，尿量增加，尿色轉(zhuǎn)清。B超復(fù)查，結(jié)石明顯溶化，縮小，右肝內(nèi)膽管僅剩下幾個(gè)砂粒大小的小結(jié)石。效則守方，原方加黨參20g以扶正祛邪，并繼續(xù)服化石散。至半個(gè)月后，遵醫(yī)囑再做B超復(fù)査，原右肝內(nèi)膽管里的多枚結(jié)石均全部消失，20多天治愈，效果滿意。病例2:

6、粱某，女，48歲。于2007年2月中旬因膽石癥手術(shù)切除膽囊，距今才4個(gè)多月，6月11日因右上腹劇痛做B超檢査，發(fā)現(xiàn)膽總管內(nèi)復(fù)發(fā)性結(jié)石，直徑10.1mm伴多枚2ram的小結(jié)石。當(dāng)天下午來(lái)我科就醫(yī)。證見(jiàn)：脈雙尺沉弱，右?、上及雙關(guān)緊數(shù)，舌淡苔膩，舌邊尖均奮瘀血斑點(diǎn)。診斷為譴總管包索性多發(fā)結(jié)石。證屬：雙腎功能低下，血瘀氣滯，濕熱中阻之“脅痛”。治當(dāng)活血化瘀，補(bǔ)腎行水，疏肝解郁。處方：桂枝、生地、元胡、三棱、甍術(shù)、王不留行子、黃芩、白芍、雞內(nèi)金、金錢(qián)草、茵陳、川軍、七葉蓮、甘草。5劑，日1劑，水煎2次,2次分服，并給予化石散，每日3次，每次

7、1包，開(kāi)水送服，方中重用桂枝、生地。桂枝通陽(yáng)利水，且有補(bǔ)腎陽(yáng)及引火歸原的作用；生地質(zhì)潤(rùn)養(yǎng)腎陰生津，清補(bǔ)又不滯澀，還可直人血分，清熱涼血。先后共服藥15劑，腎陽(yáng)得振，腎陰得養(yǎng)，瘀滯得通，濕熱得清，結(jié)石溶化，排凈。6月26日經(jīng)我院B超檢査，結(jié)石全部消失，20天后治愈，效果良好。2膽固醇結(jié)石腮固醇結(jié)石形成的機(jī)制是膽汁中類脂類代謝障礙所致，故又稱為“代謝性結(jié)石”。攝入過(guò)多高膽固醇食物，肝臟病變、功能失常，膽汁滯留，或膽囊炎癥使肝腸循環(huán)膽鹽冋收減少，形成膽固醇代謝障礙。盡管成因多種，但最終均導(dǎo)致膽汁卵磷脂和膽固醇三者平衡關(guān)系失調(diào)，而使膽固醇呈

8、過(guò)飽和狀態(tài)，不斷析出結(jié)晶，一旦膽汁瘀滯，排泄不暢，結(jié)晶積聚，形成代謝性結(jié)石。活血化瘀，疏肝利膽的方法，可降血脂，改善血液的濃黏度，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肝臟血流量,理氣解郁，清利肝膽濕熱，促使滯留膽汁的排泄，還可溶石排石。方藥中的生山楂是