1--皮膚的結(jié)構(gòu)與功能

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1、桂林市衛(wèi)生學(xué)校教案首頁　臨床　教研組教案　作者：陳捷　　授課日期：2006年　9月16日　課程名稱《皮膚性病及護(hù)理》授課專業(yè)護(hù)理專業(yè)課時安排2學(xué)時課次7、8節(jié)課　題皮膚的結(jié)構(gòu)及功能教學(xué)目標(biāo)1、掌握皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞；2、掌握皮膚有哪些附屬器結(jié)構(gòu)；3、了解皮膚的功能。教學(xué)重點皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞的構(gòu)成。教學(xué)難點皮膚的分層，表皮的分層和細(xì)胞的構(gòu)成。教學(xué)方法講授、導(dǎo)學(xué)法、學(xué)生討論法、演示、練習(xí)教學(xué)媒體多媒體教學(xué)、結(jié)合圖譜加深印象實驗準(zhǔn)備教學(xué)　過　程1、皮膚的分層。2、表皮的分層和細(xì)胞的構(gòu)成。3、皮膚的功能參考書或新內(nèi)容新進(jìn)展1、皮膚病學(xué)。2、皮膚病護(hù)理學(xué)。　　　

2、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　課　后　記本次課目的明確，教學(xué)方法得當(dāng)，重點突出，生動活潑，教學(xué)效果好。8第一節(jié)皮膚的結(jié)構(gòu)一、概述?皮膚的組成：表皮、真皮和皮下組織，包括皮膚附屬器（毛發(fā)、皮脂腺、汗腺、甲）和血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉等。?皮膚的重量、面積和厚度：皮膚占體重的16%；成人面積約1.5m，新生兒約0.21m；厚約0.5-4mm（不包括皮下組織），其中表皮約0.1mm。二、表皮?（一）表皮的細(xì)胞組成：屬于復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞，主要由角質(zhì)形成細(xì)胞和樹枝狀細(xì)胞兩大類細(xì)胞組成。?1.角質(zhì)形成細(xì)胞的特點：是表皮的主要細(xì)胞，在分化過

3、程中產(chǎn)生角蛋白，細(xì)胞之間具有細(xì)胞間橋。?2.角質(zhì)形成細(xì)胞的組成：基底層、棘層、顆粒層、透明層和角質(zhì)層。?3.樹枝狀細(xì)胞的組成：黑素細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞和Merkel細(xì)胞。（二）表皮的分層及各層的特點1.分層（1）.基底層?位于表皮的最下層，為一層立方形或圓柱狀細(xì)胞，細(xì)胞的長軸與基底膜帶垂直，胞核呈卵圓形，胞漿內(nèi)含有黑素顆粒，核分裂象常見。?具有不斷分裂增殖的能力，因此又稱為生發(fā)層。由基底層移行至顆粒層最上層約需14天，再移行至角質(zhì)層表面脫落又需14天，稱為表皮通過時間。（2）.棘層?由4-10層多角形細(xì)胞組成，細(xì)胞間橋明顯呈棘狀。（3）.顆粒層?由2-4層梭形細(xì)胞組成，細(xì)胞內(nèi)

4、含有透明角質(zhì)顆粒。（4）.透明層?僅見于掌跖。由2-3層扁平無核細(xì)胞組成。（5）.角質(zhì)層?位于表皮的最外層，由5-20層死亡的扁平無核細(xì)胞組成，胞內(nèi)細(xì)胞器結(jié)構(gòu)消失，充滿角蛋白。2.表皮的細(xì)胞（1）.黑素細(xì)胞?位于角質(zhì)形成之間，約占基底層細(xì)胞的10%。銀染色和多巴染色顯示具有較多的樹枝狀突起，伸向鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞。黑素細(xì)胞與其鄰近的角質(zhì)形成細(xì)胞緊密配合，向其輸送黑素顆粒，構(gòu)成表皮黑素單元。?電鏡下見特征性的黑素小體，無張力細(xì)絲和橋粒。（2）.朗格漢斯細(xì)胞?是來源于骨髓的免疫活性細(xì)胞，約占表皮細(xì)胞的3%-5%。?HE染色不著色，多巴染色陰性，ATP酶染色陽性，氯化金染色顯示樹

5、枝狀突起。?電鏡下最重要的特點是胞漿內(nèi)含有特征性的Birbeck顆粒，無張力細(xì)絲、橋粒和黑素小體。8?具有多種細(xì)胞表面標(biāo)記，包括FcR、C3R、HLA-DR抗原、CD1抗原。?具有吞噬處理抗原和抗原遞呈的功能。（3）.Merkel細(xì)胞?位于基底層細(xì)胞之間，具有短指狀突。?電鏡下見與角質(zhì)形成細(xì)胞有橋粒相連，胞漿內(nèi)含有許多神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。?與脫髓鞘的神經(jīng)末梢形成Merkel細(xì)胞-軸索復(fù)合體，可感受觸覺。三、真皮的結(jié)構(gòu)?1.分層：真皮分為乳頭層和網(wǎng)狀層兩層。?2真皮的纖維組織?真皮屬于致密結(jié)締組織，由纖維、基質(zhì)和細(xì)胞成分組成，以纖維成為為主。（1）.膠原纖維：較粗，主要由I型膠原

6、組成，韌性大，抗拉力強，缺乏彈性，在真皮內(nèi)相互交織成網(wǎng)。?（2）彈力纖維：?較細(xì)，由彈力蛋白和微原纖維組成，使皮膚具有彈性。（3）網(wǎng)狀纖維：?主要由III型膠原組成，分布于真皮乳頭層以及皮膚附屬器、血管和神經(jīng)周圍。?3.真皮的組織和細(xì)胞：?真皮內(nèi)含有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮膚附屬器以及豐富的血管、淋巴管、神經(jīng)、肌肉、基質(zhì)和細(xì)胞。?基質(zhì)：填充于纖維、纖維束間隙和細(xì)胞間的無定型物質(zhì)，主要成分為蛋白多糖。?細(xì)胞：主要有成纖維細(xì)胞、肥大細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、真皮樹枝狀細(xì)胞等。四、皮下組織位于真皮下方，其下與肌膜相連，由疏松結(jié)締組織和脂肪小葉組成，又稱皮下脂肪層，含有血管、淋巴管、神經(jīng)、小汗

7、腺和頂泌汗腺。五、皮膚的連接結(jié)構(gòu)?表皮細(xì)胞之間通過細(xì)胞間橋（橋粒）相互連接一起。?表皮與真皮之間通過半橋粒和基底膜帶相互連接一起。1、橋粒和半橋粒?橋粒是角質(zhì)形成細(xì)胞之間連接的主要結(jié)構(gòu)，由相鄰細(xì)胞的細(xì)胞膜發(fā)生卵圓形致密增厚而共同形成，包括附著板和張力細(xì)絲。?橋粒具有很強的抗?fàn)繌埩?，橋粒結(jié)構(gòu)的破壞引起角質(zhì)形成細(xì)胞的松解。2、皮膚基底膜帶（BMZ）?位于表皮與真皮之間，PAS染色呈現(xiàn)約0.5-1.0um厚的紫紅色均質(zhì)條帶。?電鏡下BMZ分為胞膜層、透明層、致密層和致密下層。?胞膜層包括半橋粒，半橋粒內(nèi)有多種跨膜蛋白如X