阿、強(qiáng)、肝素等作用和安全劑量詮釋(1)

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1、西藥保胎詮釋很多病人不理解醫(yī)生為何給她們開各種大大小小的藥片，如果醫(yī)生開出的藥很便宜，有的患者不屑于吃，認(rèn)為醫(yī)生糊弄他；如果醫(yī)生開出的藥很昂貴，有的患者不舍得吃，認(rèn)為醫(yī)生忽悠他。于是持著懷疑、猶豫的心態(tài)在吃藥，或少吃，甚至干脆不吃，其實這些做法都是錯誤的?；颊呔歪t(yī)是為了解決問題，而醫(yī)生和病患之間的互相信任才是治愈疾病的良好開端。我們分析分析婦產(chǎn)科常用藥物的一些治療和預(yù)防作用，相信患者就能理解小藥物的大作用了。一、維生素B6適應(yīng)癥：在婦產(chǎn)科多用于高泌乳素血癥、吃口服避孕藥、妊娠劇吐、高血脂、血栓前狀態(tài)或血栓栓塞性疾病引起的反復(fù)流產(chǎn)等情況。作用原理：1

2、、維生素B6除參與神經(jīng)遞質(zhì)、糖原、神經(jīng)鞘磷脂、血紅素、類固醇和核酸的代謝外，還參與所有氨基酸代謝。維生素B6也參與一碳單位、維生素B12和葉酸鹽的代謝，如果它們代謝障礙可造成巨幼紅細(xì)胞貧血。2、維生素B6缺乏會損害DNA的合成，損害細(xì)胞并影響體液免疫功能，給予維生素B6可提高免疫力，對維持適宜的免疫功能是非常重要的，并有一定的防癌作用。3、維生素B6有降低慢性病的作用，輕度高同型半胱氨酸血癥被認(rèn)為是血管疾病的一種可能危險因素，維生素B6的干預(yù)可降低血漿同型半胱氨酸含量。4、維生素B6的活化型式磷酸吡哆醛，具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減少內(nèi)皮細(xì)胞受活化、血

3、小板損傷的作用，抑制血小板凝集與血液凝固的作用，抑制血小板生成前列凝素及促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成環(huán)前列腺素的作用，以及減少血管內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)上的改變，從而可以治療動脈硬化及血栓栓塞性疾病。5、維生素B6可促進(jìn)亞油酸變成花生四烯酸，而后者與膽固醇結(jié)合成的酯易于轉(zhuǎn)運(yùn)代謝和排泄，故可降低膽固醇。6、維生素B6可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的生成，從而激動多巴胺受體，減少垂體催乳素分泌。7、避孕藥中的雌激素樣作用能減低磷酸吡哆醛的濃度，并增加機(jī)體對維生素B6的需要量而改變腦胺代謝，故易引起精神抑制癥。給予維生素B6后，抑郁癥狀可改善。富含維生素B6的食物：金槍魚、瘦牛排、雞胸

4、肉、香蕉、花生、牛肉等。二、維生素E適應(yīng)癥：在婦產(chǎn)科多用于自由基損傷所致的各種疾?。毫?xí)慣性流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)，不孕癥及更年期障礙，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥、服用避孕藥、激素或是妊娠及哺乳期的婦女。作用機(jī)理：　1、維生素E是一種很重要的血管擴(kuò)張劑和抗凝血劑；2、維生素E促進(jìn)垂體促性腺激素的分泌，增加卵巢功能，卵泡增加，黃體細(xì)胞增大，并且它可以增強(qiáng)孕酮的作用，缺乏時生殖器官受損，卵細(xì)胞不易受精或引起習(xí)慣性流產(chǎn)。　　3、維生素E可改善脂質(zhì)代謝，缺乏時導(dǎo)致血漿膽固醇與甘油三脂的升高，形成動脈粥樣硬化?！?、維生素E對氧敏感，易被氧化，故可保護(hù)其他易被氧化的物質(zhì)，如不

5、飽和脂肪酸，維生素A和ATP等。減少過氧化脂質(zhì)的生成，保護(hù)機(jī)體細(xì)胞免受自由基的毒害，充分發(fā)揮被保護(hù)物質(zhì)的特定生理功能。5、穩(wěn)定細(xì)胞膜和細(xì)胞內(nèi)脂類部分，減低紅細(xì)胞脆性，防止溶血，缺乏時出現(xiàn)溶血性貧血?！　　「缓S生素E的食物：麥芽、大豆、植物油、堅果類、芽甘藍(lán)、綠葉蔬菜、菠菜、有添加營養(yǎng)素的面粉、全麥、未精制的谷類制品、蛋等?！∪?、阿司匹林藥物說明：阿司匹林為抗血小板藥物，通過對血小板環(huán)加氧酶1多肽鍵上第529位絲氨酸殘基乙?；?，而使該酶失去將花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎貎?nèi)過氧化物的能力,阻斷了PGH2及血栓烷素A2形成的途徑，具有阻止血小板黏附聚集、改

6、善血液高凝狀態(tài)的作用。阿司匹林在妊娠婦女中的應(yīng)用1.自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)阿司匹林作為經(jīng)典的抗凝藥物，已被應(yīng)用于自身免疫型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的治療。對于抗磷脂抗體陽性且有反復(fù)流產(chǎn)(2次或2次以上)、或晚期妊娠丟失，且沒有動靜脈血栓形成史的婦女，推薦產(chǎn)前預(yù)防性給予阿司匹林(證據(jù)1B級)(注:ACCP7中此為2B級證據(jù))。低劑量的阿司匹林通常被應(yīng)用于那些無臨床表現(xiàn)，但是體內(nèi)可以檢測出自身抗體的患者。阿司匹林能夠抑制血小板凝集和粘附作用，從而阻斷絨毛蛻膜間隙高凝反應(yīng)，防止流產(chǎn)的發(fā)生。2.子癇前期Duley等對使用小劑量阿司匹林在治療子癇前期中的有效性和安全性進(jìn)行了

7、系統(tǒng)評價。發(fā)現(xiàn)阿司匹林使子癇前期發(fā)病率減少了17%、早產(chǎn)發(fā)生率減少了8%、胎兒或新生兒死亡率減少了14%、低出生體重兒的發(fā)生率減少了10%，說明小劑量阿司匹林對改善母兒預(yù)后有顯著作用。該系統(tǒng)評價同時也指出，阿司匹林的劑量每天75mg以內(nèi)是安全的，也是有效的，如果提高劑量可能會增加療效，但其藥物不良反應(yīng)，如產(chǎn)時/產(chǎn)后出血、血小板減少等也會隨之增加。國內(nèi)學(xué)者也推薦具有先兆子癇高危因素，但無血栓形成傾向的婦女整個妊娠期使用小劑量阿司匹林的療法(證據(jù)1B級)。因此，小劑量阿司匹林能預(yù)防高危孕婦發(fā)生子癇前期,以及對子癇前期患者的治療是安全有效的。對于植入人工

8、心臟瓣膜的高危婦女，建議加用小劑量阿司匹林75～100mg/d(證據(jù)2C級)。3.妊娠高血壓綜合征妊娠高血壓綜合征(妊高征