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《膽囊炎 膽囊結(jié)石護(hù)理查房王奇課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、膽囊炎膽囊結(jié)石護(hù)理查房安徽醫(yī)高專實習(xí)生急救康復(fù)科2F王奇案例分析患者姓名沈志剛，男，72歲，因9月23日起無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心嘔吐少量胃內(nèi)容物，體溫未測，無寒戰(zhàn)，無流涕、頭痛、四肢乏力，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，至同濟(jì)醫(yī)院就診，測體溫38度，醫(yī)院考慮“急性腸胃炎”，予以“頭孢西丁”針2次靜滴，體溫降至正?；颊呋丶?，至家中再次發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，干咳不適，惡心嘔吐胃內(nèi)容物少量，氣急心慌不適，無頭暈頭痛黑矒，無胸悶胸痛，無肢體偏癱以及嗆咳，送至我院急診，測體溫42度，血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高
2、，凝血功能正常，心電圖顯示竇性心動過速，ST-T改變。腰椎、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)退變。胸片顯示，雙側(cè)肺紋理增多，雙側(cè)胸悶增厚，胸椎側(cè)彎，腹部B超、左腎囊腫，前列腺肥大伴鈣化。經(jīng)使用抗生素治療患者體溫恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治，由急診擬”血流感染“收治我科。主訴：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴干咳2天神志清楚，步入病房，查體合作，自主體位，查T：36.5℃P：70次/分R：20次/分BP：150/80mmHg體征：全身皮膚鞏膜無黃染，無皮疹、瘀點、出血點，未見血管蜘蛛痣，無淋巴結(jié)腫大，腹部平坦，無腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張
3、，Murphy氏征陰性。生化結(jié)果:總膽紅素25umol/L,直接膽紅素0umol/L，間接膽紅素25umol/L，白蛋白42g/L，ALT105U/L,AST72U/L,腎功能正常，電解質(zhì)正常，肌鈣蛋白陰性，已報告醫(yī)生。既往史患者有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史5年左右，曾行冠狀造影提示冠狀狹窄，目前用相關(guān)藥物維持，有高血壓病史40年，目前服用“恬爾心”30mgtid,有慢性支氣管炎病史20年，慢性結(jié)腸炎病史，具體不詳，目前服用“培菲康”420mgbid。有膽囊炎膽囊結(jié)石及左腎囊腫、前列腺增生、右側(cè)腹股
4、溝疝史，具體不詳。診斷結(jié)果1：雙側(cè)支氣管肺炎2：敗血癥3：高血壓4：灌裝動脈粥樣硬化性心臟病5：低鉀血癥6：藥物性肝損7:膽囊炎膽囊結(jié)石………………膽囊的相關(guān)知識膽道系統(tǒng)生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細(xì)胞→肝內(nèi)膽管→肝總管→膽囊管→膽總管→十二指腸乳頭2、膽汁的成分：膽汁酸、膽紅素、卵磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。膽汁主要功能為促進(jìn)脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長膽囊炎膽囊結(jié)石相關(guān)知識膽囊炎：是膽囊發(fā)生的化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥反應(yīng)。膽囊結(jié)石:指發(fā)生于膽囊和膽管的結(jié)
5、石按部位可分為1）膽囊結(jié)石2）肝外膽管結(jié)石3）肝內(nèi)膽管結(jié)石。95%的病人膽囊炎都會合并有膽囊結(jié)石，稱結(jié)石性膽囊炎。未結(jié)合膽囊結(jié)石者，稱非結(jié)石性膽囊炎。病因膽囊管梗阻，細(xì)菌感染，其他創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激、手術(shù)等引起的炎癥反應(yīng)。而膽結(jié)石病因比較復(fù)雜，膽道感染，膽汁代謝異常等，大多跟生活習(xí)慣有關(guān)。臨床表現(xiàn)癥狀：常在飽餐，進(jìn)油膩食物后，或在夜間發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴惡心，嘔吐，厭食，發(fā)熱，黃疸等。體征：右上腹有壓痛，反跳痛和肌緊張，Murphy征陽性可在右上腹觸及腫大而有觸
6、痛的膽囊。夏柯氏三聯(lián)征（Charcot）腹痛<幾小時>→寒戰(zhàn)、高熱<幾天>→黃疸消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等體征Murphy征陽性腹膜刺激征Murphy征陽性檢查者將左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽性膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。X線不顯影。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟
7、而脆，剖面呈層狀。X線不顯影?；旌闲徒Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。因含鈣鹽較多，X線顯影(陽性結(jié)石)。由該案例可知，該患者是具有膽囊炎膽囊結(jié)石的病史，考慮到該患者年齡較大又有血流感染，病史也比較多，所以不宜使用手術(shù)治療，又因該患者沒有出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)所以也沒有達(dá)到手術(shù)適應(yīng)癥，綜上所述，該患者的膽囊炎膽囊結(jié)石很可能跟患者本人的生活習(xí)慣，飲食習(xí)慣，生活環(huán)境有關(guān)。所以此次查房的重點是在患者的飲食指導(dǎo)和有關(guān)飲食方面的健康宣教。營養(yǎng)膳食要點1、應(yīng)根據(jù)患者的具體情況決定熱量的供
8、給，因該患者身體較消瘦所以要在保持正常的體重外要給予充足熱能的膳食，以利于疾病的康復(fù)。2、蛋白質(zhì)要充足，適量的蛋白質(zhì)可以促進(jìn)膽囊的收縮，有利于膽汁的排空，每日可給50~70g蛋白質(zhì)。3、限制脂肪和膽固醇的攝入，每日脂肪攝入不超過50g，每日膽固醇攝入應(yīng)限制在200mg以內(nèi)，主張植物油烹調(diào)。4、碳水化合物也要充足，也就是日常所說的大米，面粉等主食，每日碳水化合物在300~350g左右。但該患者有冠心病史，所以也應(yīng)限制砂糖，葡萄糖的攝入。營養(yǎng)膳食要點5、補(bǔ)充
