膽囊結(jié)石合并膽囊炎教學(xué)查房課件

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1、普外胸外科護理教學(xué)查房教學(xué)介紹查房的目的匯報病史查房為病人做體格檢查提出護理診斷流程教學(xué)互動提出意見進行指導(dǎo)教學(xué)查房的目標(biāo)提高護理教學(xué)質(zhì)量解決臨床工作實際問題鍛煉語言溝通和應(yīng)變能力提高護生及老師的綜合素質(zhì)評價護理措施的落實本次查房的目的膽囊結(jié)石膽囊炎臨床表現(xiàn)病理生理護理措施健康宣教病史介紹總膽紅素25.9umol/L(2-25)患者,男，祝玉定，72歲，因“間段性右上腹疼痛一月余”入院.患者入院時自理能力評分為100分，跌倒墜床風(fēng)險評分為2分，疼痛評分為1分?；颊呒凹覍倌軌蚶斫馀c支持治療和護理。及時巡視病房觀察患者有無疼痛，發(fā)熱。輔助檢查CT提示膽囊多發(fā)小結(jié)石彩超提

2、示膽囊顯示不清，膽囊區(qū)強回聲，考慮膽囊結(jié)石可能術(shù)前診斷腹痛查因：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎？什么是膽囊結(jié)石？膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與急性膽囊炎并存。主要見于成年人，以女性多見。但隨著年齡的增長其性別差異逐漸減小。膽囊結(jié)石是綜合因素作用的結(jié)果，主要與脂代謝異常，膽囊細(xì)菌感染和收縮排空功能減退有關(guān)。解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)膽道系統(tǒng)生理功能1、膽汁的生成途徑路徑：肝細(xì)胞肝內(nèi)膽管肝總管膽囊管膽總管十二指腸乳頭2、膽汁的成分及功能：膽汁酸、膽紅素、卵磷

3、脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等。主要功能為促進脂肪，脂溶性維生素的吸收，刺激腸蠕動，抑制腸內(nèi)致病菌生長病因分析膽道感染:膽汁瘀滯、細(xì)菌或寄生蟲入侵膽道梗阻：結(jié)石、腫瘤代謝因素:主要與脂代謝有關(guān)膽囊功能異常：膽囊收縮功能減退，膽囊內(nèi)膽汁瘀滯利于結(jié)石形成膽石類型膽固醇結(jié)石:80%位于膽囊內(nèi)，外觀灰黃色，橢圓形，質(zhì)硬，剖面呈放射狀。膽色素結(jié)石:75%位于膽管，以膽紅素為主。外觀棕黑或棕紅色，多為泥沙樣，質(zhì)軟而脆，剖面呈層狀?；旌闲越Y(jié)石:60%膽囊、40%膽管，由膽固醇、膽色素和鈣鹽等混合而成。病理過程急性單純性膽囊炎急性化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽汁性腹膜炎臨

4、床表現(xiàn)癥狀腹痛：多發(fā)生夜間痛消化道癥狀：惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等黃疸發(fā)熱體征Murphy征陽性腹膜刺激征可捫及腫大膽囊Murphy征陽性墨菲斯征是醫(yī)生檢查膽囊炎的一種檢查方法，而墨菲斯征陽性(Murphy氏征陽性)急性膽囊炎病人平臥，檢查者以左手掌放在患者的右肋緣部，用左手拇指置于膽囊點(膽囊點在腹直肌外緣與肋弓交界處)，首先以拇指用中度壓力壓迫腹璧，然后囑患者行深呼吸。深吸氣時.發(fā)炎的肌囊觸及正在加壓的大拇指，引起疼痛，患者因疼痛而突然屏氣，這就是膽囊觸痛征，為墨菲斯征陽性。為什么膽囊結(jié)石容易夜間痛？體位改變致結(jié)石移位并嵌頓于膽囊頸部，使膽汁排空受阻，膽

5、囊強烈收縮所致，一般建議右側(cè)臥位。迷走神經(jīng)使消化道平滑肌運動增強，晚間，特別是入睡后，迷走神經(jīng)的興奮性逐漸增強，膽囊平滑肌劇烈收縮也會引發(fā)疼痛。輔助檢查B超：首選CTMRI相關(guān)治療非手術(shù)治療適應(yīng)癥：合并嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)的老年病人手術(shù)治療：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是首選方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)LCLC是指在腹腔鏡窺視下，通過腹壁的3-4個小戳孔，將腹腔鏡手術(shù)器械插入腹腔行膽囊切除術(shù)。大家一起來思考？該病人術(shù)前主要存在那些護理問題呢？術(shù)前護理護理診斷疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知

6、識有關(guān)有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、胰腺及其周圍組織炎癥有關(guān)目標(biāo)：患者疼痛減輕或得到控制措施：(1)協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律的深呼吸(2)禁食、減輕腹脹和腹痛評價：患者術(shù)前疼痛評分為1分，不影響休息睡眠。焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)目標(biāo):減輕患者的思想顧慮，使患者的情緒穩(wěn)定措施：多與病人溝通，有針對性的進行心理疏導(dǎo)介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護士，消除對環(huán)境的陌生感與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果,介紹成功案例，消除患者的緊張心理評價患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護理知識缺乏與缺乏疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識有關(guān)目標(biāo):了解疾病

7、防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識措施：提供疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識與家屬充分講解疾病的發(fā)展，術(shù)前準(zhǔn)備及適應(yīng)證，手術(shù)基本過程讓病人了解相關(guān)知識，更好的配合治療護理評價患者對疾病防治及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識有一定了解有體液不足的危險與惡心嘔吐有關(guān)目標(biāo)：患者體液得以維持平衡措施：密切觀察生命體征、意識、皮膚黏膜溫度和色澤建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補液補液中應(yīng)觀察有無出現(xiàn)休克指征，并備好搶救物品評價：患者水電解質(zhì)平衡，生命體征平穩(wěn)，無休克發(fā)生病情進展患者于2017-11-27在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)中診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎術(shù)后給予抗感染，補液對癥治療。術(shù)后自理能力評分