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《超強資料臨床麻醉學課件 第八章 靜脈全身麻醉 intravenous 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第八章靜脈全身麻醉(Intravenousanesthesia)IntroductionDefinitionGeneralanesthesiamaybeproducedbymanydrugswhichareadministeredviaintravenousinjectionanddepressthecentralnervoussystem.AdvantagesRapidinductionofanesthesiaNon-irritanttotherespiratorytractNoenviron
2、mentalpollutionMakingpatientcomfortableRapidrecoverySimplytouse(特點:誘導迅速、對呼吸道無刺激性、病人舒適、蘇醒較快、無污染以及操作方便)Disadvantages●Nomusclerelaxation●Poorcontrol●Pooranalgesia(麻醉深度不易控制、鎮(zhèn)痛效果欠佳、肌松差)靜脈全身麻醉的單獨應用僅適合于短時間的體表手術分類(Classifications)靜脈基礎麻醉(Intravenousbasalanest
3、hesia)：控制病人的情緒使之人睡靜脈誘導麻醉(Intravenousinductionofanesthesia)：由清醒到神志消失靜脈維持麻醉(Intravenousmaintenanceofanesthesia)：誘導后維持麻醉全過程Methods●Bolusinductionofanesthesia,minoroperation●Intermittentinjection●Continuousinfusion●Target-controlledinfusion(TCI)給藥方式單次注入法
4、：一次注入較大劑量的靜脈麻醉藥，以迅速達到一定的麻醉深度。循環(huán)、呼吸抑制分次注入法：先較大劑量的麻醉藥，使其達到適當?shù)穆樽砩疃群?，再根?jù)病人的反應和手術的需要分次追加麻醉藥，以維持一定的麻醉深度。血藥濃度波動大連續(xù)滴人法：麻醉誘導后采用速度不等的連續(xù)靜脈滴注的方法以維持麻醉深度。效果確切，易于維持麻醉的平穩(wěn)靶控輸注(target-controlledinfusion,TCl)根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應的目標血藥濃度以控制麻醉
5、深度的計算機給藥系統(tǒng)第一節(jié)硫噴妥鈉靜脈麻醉(IntravenousAnesthesiaofThiopentoneSodium)(一)麻醉體征神志、循環(huán)和呼吸功能、對疼痛的反應以及眼球、瞳孔和對光反應第一期：大腦皮質(zhì)輕中度抑制,語言不正確,意識模糊第二期：大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞抑制，神志消失，無興奮征象，對痛覺敏感，不能施行手術第三期：中樞其他部位直至延髓依次抑制1級適用麻醉誘導;2級可作體表小手術;3級系麻醉過深第四期：延髓完全抑制。呼吸先停止，同時肌肉松弛，血壓劇降，脈搏細弱，最后心臟停搏（二）
6、Methods①Bolus（2-2.5%）◆shortproceduresorinductionofanesthesia●adults:2.5-4.5mg/kg●youngchildren:5-6mg/kg●elder:2.5-3mg/kg◆Basalanesthesiaforchildren:●2.5%,15-20mg/kg,i.m----inducesleepin5min●5-10%,44mg/kg,rectaladministration----inducesleepin10-15min②
7、intermittentinjection●首次3-5ml，遞增5-10ml，意識消失，睫毛反射消失，疼痛刺激無反應，開始手術●每2-3分鐘，注藥1-2ml●成人總量≤0.5g，最大劑量0.75-1.0g③Continuousinfusion●輔助麻醉，解痙、控制驚厥●0.1%-0.5%，20-100滴/分鐘滴注●蓄積、中毒(三)適應證與禁忌證(1)全麻誘導：較吸人麻醉舒適，誘導迅速，是臨床常用的麻醉誘導方法(2)短小手術：如體表膿腫切開引流術、燒傷換藥及心臟電復律等，有鎮(zhèn)痛不全及呼吸抑制等并發(fā)
8、癥，現(xiàn)已少用(3)控制痙攣和驚厥：如局麻藥嚴重毒性反應所引起的驚厥(4)其他麻醉方法的輔助麻醉等Indications●Induction●Maintenance●Basalnarcosis●Treatmentofstatusepilepticusandconvulsion●Assistantofotheranesthesia●Reductionofintracranialpressure硫噴妥鈉靜脈麻醉慎用或禁忌：(1)嬰幼兒(2)孕婦或剖宮產(chǎn)術(3)心功能不全或衰竭者(4)失血、低血容量或休
