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《（麻醉學課件）42麻醉學全身麻醉》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、全身麻醉Generalanesthesia劉新偉重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科定義全身麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或經(jīng)靜脈，肌肉注入體內(nèi),產(chǎn)生可逆性中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的一種麻醉方法.特點:CNS抑制____神志消失全身痛覺消失反射抑制或消失肌肉松弛全身麻醉分類吸入麻醉(inhalationanesthesia)靜脈麻醉(intravenousanesthesia)平衡麻醉或復合麻醉(balancedanesthesia,combinedanesthesia)全身麻醉三過程麻醉誘導期麻醉維持期麻醉恢復期全身麻醉三要素鎮(zhèn)靜催
2、眠：（丙泊酚，咪達唑侖）CNS抑制，神志消失，反射抑制或消失鎮(zhèn)痛：（嗎啡，芬太尼,舒芬太尼，瑞芬太尼）全身痛覺消失骨骼肌松弛：（琥珀膽堿，維庫溴銨，阿曲庫銨，哌庫溴銨）肌肉松弛麻醉用藥常用吸入麻醉藥N2O鹵族類吸入麻醉藥:第一代:氟烷第二代:安氟醚，異氟醚第三代:七氟醚，地氟醚麻醉用藥常用靜脈麻醉藥鎮(zhèn)靜催眠藥丙泊酚咪達唑侖，依托咪酯，鎮(zhèn)痛藥阿片類：嗎啡，芬太尼,舒芬太尼，瑞芬太尼麻醉用藥常用骨骼肌松弛藥去極化類：琥珀膽堿非去極化類：維庫溴銨，阿曲庫銨，哌庫溴銨，羅庫溴銨ASA的基本監(jiān)測標準吸入氧濃度（F1O2
3、)脈搏氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)心電圖(ECG)血壓和脈搏(BP&P)體溫(T)全身麻醉監(jiān)測麻醉誘導麻醉誘導麻醉誘導結(jié)束可視化技術(shù)：視頻喉鏡氣管插管視頻喉鏡氣管插管麻醉深度監(jiān)測腦電雙頻譜指數(shù)BIS(bispectralindex)圍術(shù)期肌松監(jiān)測麻醉蘇醒期全身麻醉的適應癥對生命器官功能有明顯擾亂的手術(shù)大型，長時間，困難手術(shù)患者不合作手術(shù)特殊體位手術(shù)其他麻醉不能完成手術(shù)患者要求全身麻醉并發(fā)癥與處理1..呼吸道硬阻（airwayobstruction)上呼吸道梗阻原因舌后墜.咽喉部分泌物
4、或異物阻塞.喉痙攣.喉水腫.臨床表現(xiàn)及處理吸氣性呼吸困難舌后墜.鼾聲—頭后仰.托下頜，放置通氣道。咽喉部分泌物喉鳴音——吸引.取出異物。喉痙攣吸氣時雞鳴聲紫紺輕度-去除誘因,加壓吸氧。重度-環(huán)甲膜穿刺置管,加壓吸氧。嚴重者-靜注肌松藥,氣管內(nèi)插管。喉水腫——大劑量激素,緊急氣管切開。下呼吸道梗阻原因:分泌物或嘔吐物誤吸。支氣管痙攣。氣管導管扭折或斜面貼壁。臨床表現(xiàn)和處理原因不同,臨床表現(xiàn)各異，解除梗阻原因。2.低氧血癥(hypoxemia)PaO2<60%mmHg.凡是導致通氣，氧合障礙的任何原因最終都導致低
5、氧血癥.只有去除原因才能糾正低氧血癥..提高吸入氧濃度，輔助或機械通氣.3.低血壓(hypotension)原因麻醉過深失血失液過多，血容量補充不足反射性血壓下降,伴心動過緩過敏性休克處理:去除原因根據(jù)原因進行處理4.高血壓(hypertension)原因:與并存疾病有關(guān)與手術(shù).麻醉操作有關(guān)麻醉過淺通氣不足和CO2蓄積早期麻醉藥的副作用處理:治療原發(fā)病,控制高血壓調(diào)控好麻醉深度糾正缺氧和CO2蓄積全身麻醉思考題1.全身麻醉三要素？2.全身麻醉使用那三類藥物？3.全身麻醉的標準監(jiān)測有哪些？
