靜脈全身麻醉Venous Anesthesia麻醉學(xué)教研室

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1、靜脈全身麻醉VenousAnesthesia麻醉學(xué)教研室【定義】將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉，又稱全憑靜脈麻醉TIVA（totalintravenousanesthesia）。一、靜脈全身麻醉的特點【優(yōu)點】1、起效快、效能強。2、病人依從性好。3、實施簡單，對設(shè)備要求不高。4、藥物種類齊全，可根據(jù)病人情況制定用藥方案。5、不造成手術(shù)室空氣污染，無燃爆危險。6、麻醉效應(yīng)可以逆轉(zhuǎn)?！救秉c】1、可控性差。麻醉效應(yīng)的消除依賴于肝腎功能和機體內(nèi)環(huán)境。2、單種藥物無法達到理想麻醉狀態(tài)，需采取復(fù)合給藥。藥物之間的相互作用可引起藥效學(xué)和藥動學(xué)發(fā)生

2、變化，導(dǎo)致對麻醉效應(yīng)難預(yù)測性增大，或出現(xiàn)意外效應(yīng)。3、存在與劑量相關(guān)的呼吸、循環(huán)抑制作用。二、方法分類１．基礎(chǔ)麻醉２．誘導(dǎo)麻醉３．維持麻醉三、給藥方法１．單次注入２．分次注入３．連續(xù)靜脈輸注三、監(jiān)測下的麻醉管理MonitoredAnesthesiaCare，MAC【幾個概念】1、全身麻醉GeneralAnesthesia2、清醒鎮(zhèn)靜ConsciousSedation3、監(jiān)測下的麻醉管理四、靜脈全身麻醉的藥物輸注系統(tǒng)1、輸注泵：恒速微量輸注裝置，以ml/h計算。適用于小容量精確給藥，一般用于麻醉效應(yīng)強，作用時間短的靜脈麻醉藥物的輸注。也可用于小嬰兒的輸血輸液。靶控輸注系統(tǒng)TargetCo

3、ntrolledCnfusion,TCI）【定義】是以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，以血漿或效應(yīng)室的藥物濃度為指標，由計算機控制給藥輸注速率的變化，按臨床需要調(diào)節(jié)麻醉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛深度的麻醉方法?！綯CI系統(tǒng)】（1）所用藥物的藥代模式；（2）人群藥代參數(shù)資料；（3）輸液泵和微機硬件；（4）微機程序和模擬藥代轉(zhuǎn)換控制系統(tǒng)?！炯夹g(shù)關(guān)鍵】采用帶有TCI程序的電子微量輸注泵。給藥的同時可以顯示目標血漿藥物濃度、效應(yīng)室藥物濃度、給藥時間和累計劑量,使靜脈麻醉的控制變得簡便易行。技術(shù)指標依據(jù)患者年齡、體質(zhì)、術(shù)中傷害性刺激的變化、病人的反應(yīng)性變化選定并及時調(diào)整靶濃度，實現(xiàn)相對恒定的血藥濃度，使麻醉

4、深度穩(wěn)定，可控性強，蘇醒質(zhì)量好，生命指標平穩(wěn)?！綯CI系統(tǒng)的2種工作方式】（1）開環(huán)方式—藥物固定不變地按照預(yù)先設(shè)定的程序給予。（2）閉環(huán)方式—將實施監(jiān)測到的血漿藥物濃度或腦電圖、心電圖、血壓及心率變異性等指標反饋回程序模塊，并自動作出調(diào)整，改變給藥速率，以滿足手術(shù)過程中對麻醉深度的實時需要。硫噴妥鈉麻醉一、藥理特點1、理化性質(zhì)：淡黃色非結(jié)晶粉末，PH10.6～10.8；水溶液不穩(wěn)定，一般可保存24～48小時。2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：小劑量催眠，大劑量麻醉。中樞作用部位在大腦皮質(zhì)和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，對小腦、前庭和脊髓的抑制作用較弱。靜脈注射后15～30秒鐘神志消失，持續(xù)睡眠3～5小時（初醒后），腦電

5、為自然睡眠波。使腦血管流量減少48％，顱內(nèi)壓力下降50％。一、藥理特點3、呼吸系統(tǒng)：對呼吸中樞有明顯抑制作用，以潮氣量減少為主。對交感神經(jīng)抑制大于副交感神經(jīng)，所以喉頭及支氣管平滑肌處于敏感狀態(tài)，易誘發(fā)喉和支氣管痙攣。4、循環(huán)系統(tǒng)：心率加快，血壓下降（抑制左心室及延髓血管運動中樞，交感抑制血管擴張）。5、肝腎功能無明顯影響二、麻醉體征第一期：意識模糊、語言不正確。第二期：意識消失（大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下中樞抑制），對痛覺敏感，不能實施手術(shù)。第三期：中樞其它部位直至延髓依次抑制分為三級，1級可實施體表小手術(shù)，2級可實施外科手術(shù)，3級則麻醉過深。第四期：延髓完全抑制，呼吸先停止、肌肉松弛，血壓劇降

6、，脈弱直至心跳停止。三、麻醉方法單次注入法：分次注入法：連續(xù)滴入法：四.適應(yīng)證1、全麻誘導(dǎo)；2、短小手術(shù)：有鎮(zhèn)痛不全和呼吸抑制的缺點；3、控制痙攣和驚厥：如局麻藥中毒等；4、顱腦手術(shù)。五.禁忌癥1、嬰幼兒；2、孕婦、剖宮產(chǎn)手術(shù)；3、心衰患者；4、休克和低血容量患者；5、有呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸道阻塞或狹窄、、哮喘、喉水腫者；6、嚴重肝腎功能不全者；禁忌癥7、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂者；8、腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期激素治療（該藥抑制腎上腺功能）；9、紫質(zhì)癥、先天卟啉代謝紊亂者；10、高血壓、動脈粥樣硬化、嚴重糖尿病；11、巴比妥鈉過敏患者。六、并發(fā)癥1.靜脈炎；2.誤注入血管外

7、可引起皮膚壞死、脂肪液化、硬結(jié)、紅斑；3.動脈內(nèi)膜炎：誤注入動脈內(nèi)所致，眼動脈走行的劇烈燒灼痛，局部皮膚蒼白，動脈搏動消失；【處理】A.即在動脈近端注入生理鹽水以稀釋藥物，同時注入普魯卡因、酚芐明止痛、擴張血管。六、并發(fā)癥B.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯，可解除動脈痙攣，改善血運，有效緩解疼痛。C、肝素水抗凝1mg/kg，可減少血栓形成。4.過敏反應(yīng)：少見。表現(xiàn)為蕁麻疹、頭面部水腫、支氣管痙攣、休克。5.注藥過快、過量可引起呼吸、循環(huán)抑制；6.