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《第十五章_ 第3節(jié) 妊娠滋養(yǎng)細胞疾病課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病第三節(jié)妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（gestationaltrophoblasticdisease,GTD）是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞的疾病。按滋養(yǎng)層細胞增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其他生物學特性，分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌。1.掌握良性葡萄胎的護理評估及護理措施2.熟悉侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌的護理評估要點3.熟悉葡萄胎治療要點及護理診斷4.了解滋養(yǎng)細胞疾病病因和及種類學習目標學習內(nèi)容葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌【概述】一、定義葡萄胎（hydatidiformmole,HM）是由
2、于胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞發(fā)生變性、水腫，形成大小不等的半透明水泡，相互間有細蒂相連成串，形態(tài)極象葡萄，稱葡萄胎，或水泡狀胎塊，是一種良性滋養(yǎng)細胞疾病，故又稱良性葡萄胎。內(nèi)容提要侵蝕性葡萄胎（invasivehydatidiformmole,IHM），葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮腔外，稱具有惡性腫瘤行為。絨毛膜癌（Choriocarcinoma,CC）簡稱絨癌，滋養(yǎng)細胞高度增生，完全喪失絨毛結(jié)構(gòu)，是一種高度惡性腫瘤，具有更廣泛的侵蝕和轉(zhuǎn)移能力。內(nèi)容提要【概述】二、病因葡萄胎病因尚不清楚，研究發(fā)現(xiàn)葡萄胎的發(fā)生與營養(yǎng)狀況
3、、社會經(jīng)濟及年齡有關(guān)。年齡大于40歲和年齡少于20歲，是發(fā)生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎與孕婦年齡無關(guān)。葡萄胎的發(fā)生有明顯地域差異，東南亞地區(qū)發(fā)病率比歐美國家高。侵蝕性葡萄胎來自良性葡萄胎，多數(shù)于葡萄胎清除后6個月內(nèi)發(fā)生。絨癌50%來自良性葡萄胎，多于葡萄胎清除后1年以上發(fā)生，發(fā)生于流產(chǎn)或足月產(chǎn)后各占25%，少數(shù)發(fā)生于異位妊娠后。內(nèi)容提要【護理評估】一、健康史停經(jīng)時間陰道出血情況：量、性質(zhì)、顏色。陰道異物排出：有無水泡狀物排出等。生育史：此次懷孕反應，如妊娠劇吐、水腫。葡萄胎清宮史：葡萄胎病人，注意采集有關(guān)
4、清宮術(shù)病史，如清宮術(shù)次數(shù)、清宮術(shù)后陰道出血持續(xù)時間；術(shù)后血、尿HCG資料；轉(zhuǎn)移灶癥狀的主訴；是否用過化療及化療時間、藥物、劑量等情況。內(nèi)容提要【護理評估】二、身體狀況癥狀停經(jīng)后陰道流血：多出現(xiàn)在停經(jīng)2-4個月時，為不規(guī)則陰道流血，時斷時續(xù)；呈暗紅色或棕黑色，時斷時續(xù)，反復發(fā)作，常被誤診為先兆流產(chǎn)而保胎。有時可突然大出血而休克，有時可自然排出水泡狀組織或在血中發(fā)現(xiàn)水泡狀物。妊高征癥狀：早期有妊娠嘔吐，中期可有蛋白尿、水腫、高血壓等下一頁內(nèi)容提要腹痛：為陣發(fā)性下腹隱痛；轉(zhuǎn)移灶癥狀：侵蝕性葡萄胎和絨癌患者，常見的轉(zhuǎn)移部位
5、是肺，癥狀為咳嗽、血痰或反復咯血、胸痛、呼吸困難等；發(fā)生陰道、宮頸轉(zhuǎn)移時，表現(xiàn)為局部紫藍色結(jié)節(jié)，潰破后可引起大出血；腦轉(zhuǎn)移常發(fā)生在肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌致死的主要原因。發(fā)生腦轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的相應癥狀和體征，病人可有一過性腦組織缺血的表現(xiàn)，如跌倒、失語、失明等；嚴重者發(fā)生頭痛、嘔吐、偏癱、抽筋以至昏迷；病情進一步加重時，可因發(fā)生腦疝而突然死亡。轉(zhuǎn)移至消化道時出現(xiàn)消化道出血的癥狀。內(nèi)容提要【護理評估】二、身體狀況體征子宮異常增大、變軟:由于滋養(yǎng)細胞水泡狀變化或?qū)m腔積血所致。侵蝕性葡萄胎病人常表現(xiàn)為子宮復舊延遲，在葡萄
6、胎排空4～6周后子宮未恢復正常大小。絨癌者子宮大而質(zhì)軟，表面形態(tài)可不規(guī)則，有時原發(fā)灶消失，子宮可以不增大。卵巢黃素囊腫:病人常有雙側(cè)卵巢囊性增大、囊壁薄，表面光滑。葡萄胎排出后囊腫逐漸縮小，數(shù)周或數(shù)月后自然消失。如為惡性滋養(yǎng)細胞疾病，則黃素囊腫持續(xù)存在。下肢水腫、血壓升高。內(nèi)容提要【護理評估】三、實驗室及其他檢查測血或尿HCG：葡萄胎時因滋養(yǎng)細胞高度增生，產(chǎn)生大量HCG，血清中HCG濃度通常大大高于正常妊娠相應月份值，利用這種差別可作輔助診斷。如在葡萄胎清宮術(shù)后12周以上，或子宮切除后8周以上，HCG值仍持續(xù)高于正
7、常水平，或一度陰性后又轉(zhuǎn)陽性，應考慮侵蝕性葡萄胎或絨癌。下一頁內(nèi)容提要病理組織學檢查葡萄胎：滋養(yǎng)細胞呈不同程度的增生；絨毛間質(zhì)水腫；間質(zhì)內(nèi)血管消失。侵蝕性葡萄胎：見子宮肌層及轉(zhuǎn)移病灶有顯著增生的滋養(yǎng)細胞，并呈團塊狀，細胞大小、形態(tài)均不一致但仍可見變性的或完好的絨毛結(jié)構(gòu)。絨癌：找不到正常的絨毛結(jié)構(gòu)。下一頁內(nèi)容提要B超檢查：見落雪狀圖像；無妊娠囊及胎心搏動。胸部X線攝片：病人如有咳嗽、咯血等癥狀，應給予胸部X線攝片，如有陰影，考慮肺部轉(zhuǎn)移。其他檢查：作CT檢查診斷腦轉(zhuǎn)移或X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶。測血常規(guī)、尿常規(guī)、
8、肝腎功能等，了解化療藥物對個體的毒性反應。內(nèi)容提要【護理評估】四、社會、心理狀況一旦確診為葡萄胎，則引起病人及家屬極大的不安，擔心本次妊娠結(jié)局對今后生育的影響。侵蝕性葡萄胎或絨癌病人更擔心是否會被切除子宮，害怕不能治愈而危及生命。未生育過的病人則因生育無望而產(chǎn)生絕望，迫切希望取得丈夫及家人的理解和幫助。內(nèi)容提要【治療要點】葡萄胎：盡早清宮、預防性化療，術(shù)后加
