距骨骨折ppt課件

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1、距骨骨折人民醫(yī)院骨科謝洋FractureofTalus距骨的解剖頭、頸、體三部分三個關(guān)節(jié)面外側(cè)突，后突外側(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)距骨的解剖距骨的解剖頭體頸距骨的解剖——“龜”頭頸尾體左腿右腿距骨的解剖距骨的血運（外面觀）跗骨竇動脈跗骨管動脈三角動脈距骨的血運（內(nèi)面觀）跗骨管動脈三角動脈跗骨竇動脈距骨的血運主要血運來自圍繞距骨頸的動脈環(huán)三角韌帶附著部也有血管供應(yīng)在距骨內(nèi)血管間的吻合少距骨的血運距骨的血運距骨骨折的類型距骨頸骨折（50%，占足踝骨折的1%）距骨體骨折（25%）距骨頭骨折距骨外突骨折距骨后突骨折疲勞骨折內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)骨折外側(cè)結(jié)節(jié)骨折距骨頸骨折距骨頸骨折的機制(1)踝背伸傷時，脛骨前唇象鑿子

2、一樣把距骨頸鑿斷（最常見）(2)踝旋后傷時，內(nèi)踝和距骨的撞擊(3)距骨的直接暴力傷常見于車禍傷時，剎車板對足的沖擊傷高處墜落傷可合并踝關(guān)節(jié)的其它骨折距骨頸骨折（Hawkins分型）Ⅰ型Ⅱ型距骨頸骨折（Hawkins分型）Ⅲ型Ⅳ型距骨頸骨折的分型(Ⅰ型)距骨頸骨折的分型（Ⅱ型）距骨頸骨折的分型（Ⅱ型）距骨頸骨折的分型（Ⅳ型）距骨頸骨折的治療距骨骨折的治療原則早期復(fù)位盡量減少對距骨血運的破壞早活動，晚負重（負重最早6周）Ⅰ型骨折保守治療，石膏固定8～12周，6周不負重早期手法閉合復(fù)位復(fù)位不滿意，盡早切開復(fù)位內(nèi)固定陳舊或者嚴(yán)重骨折脫位，行關(guān)節(jié)融合術(shù)距骨頸骨折的治療前內(nèi)入路前內(nèi)入路＋內(nèi)踝截骨

3、前內(nèi)入路＋內(nèi)踝截骨前內(nèi)入路前外入路前外入路后外側(cè)入路后外側(cè)入路后外側(cè)入路的固定后外入路后外側(cè)入路的固定后內(nèi)入路后內(nèi)入路前外入路＋外踝截骨Hawkins現(xiàn)象（傷后6周，X線片上距骨軟骨下骨密度減低現(xiàn)象）說明該處血運好，未發(fā)生壞死距骨體骨折距骨體骨折距骨體骨折的治療距骨外側(cè)突骨折距骨外側(cè)突骨折距骨外側(cè)突骨折距骨外側(cè)突的解剖有距腓后韌帶的深部纖維和距跟韌帶附著位于外踝內(nèi)下方和跟骨外上方之間距骨外側(cè)突骨折的機制背伸、內(nèi)翻或外翻，垂直沖擊力距骨外側(cè)突骨折的分型Snowboarder’sankleavulsionlargefragmentcomminuted距骨外側(cè)突骨折的診斷正位X線片示外踝內(nèi)

4、下方條狀骨片距下關(guān)節(jié)CT可明確診斷距骨外側(cè)突骨折的治療骨折小，無移位——石膏固定6周>1cm，累及關(guān)節(jié)面——手術(shù)內(nèi)固定距骨后突骨折外側(cè)結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)距骨后突外側(cè)結(jié)節(jié)骨折與三角骨鑒別距骨頭骨折常需CT確診累及距舟關(guān)節(jié)面<50%——切除累及距舟關(guān)節(jié)面>50%——切開復(fù)位內(nèi)固定總結(jié)距骨頸骨折的Hawkins分型距骨骨折愈合期的Hawkins現(xiàn)象距骨的血運主要來自環(huán)繞距骨頸的動脈環(huán)距骨頸骨折的手術(shù)入路選擇非常重要，術(shù)中注意保護距骨血運，防止發(fā)生距骨無菌性壞死至少6周不負重不要漏診距骨后突和外側(cè)突的骨折