距骨骨折課件.ppt

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1、距骨骨折TalusFractures阜陽市人民醫(yī)院骨科李立距骨骨折約占全身骨折的0.14%-0.9%，約占足部骨折的3%-6%。典型的距骨骨折是高能量損傷的結(jié)果，通常為足部背伸暴力所致，出現(xiàn)足以致殘的并發(fā)癥。距骨骨折中有13%為開放性骨折，合并足踝骨折約19%-28%，合并跟骨骨折約11%-18%，合并跖骨骨折約18%。解剖距骨的解剖特點(diǎn)：分頭、頸、體三部分，頭呈半圓形，與舟骨后面相關(guān)節(jié)。頸較細(xì)，為關(guān)節(jié)囊的附著部。體呈不規(guī)則立方形，前寬后窄，提供踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)的穩(wěn)定性。距骨后突：內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和外側(cè)結(jié)節(jié)距骨外側(cè)突7個(gè)關(guān)節(jié)面組成，關(guān)節(jié)面占表面約60%-70%距骨的血供跟骨支跗內(nèi)側(cè)動(dòng)脈內(nèi)踝支跖外側(cè)

2、動(dòng)脈跖內(nèi)側(cè)動(dòng)脈脛后動(dòng)脈內(nèi)踝前動(dòng)脈跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)跗外側(cè)動(dòng)脈腓動(dòng)脈穿支外踝前動(dòng)脈腓動(dòng)脈跟骨支五組血供跗骨竇跗骨管距骨頸內(nèi)側(cè)體部后側(cè)結(jié)節(jié)距骨的血供距骨血供分布距骨頸骨折★距骨頸骨折約占距骨骨折總數(shù)的50%-80%?！锕?yīng)距骨體的血供主要集中在距骨頸周圍，移位骨折常使血運(yùn)破壞，導(dǎo)致距骨體缺血壞死，繼而誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而使骨折愈后差。距骨頸骨折分型（Hawkin1970）Ⅰ型距骨頸骨折無移位Ⅱ型距骨頸骨折移位伴有距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)、脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位距骨體骨折距骨體骨折

3、占距骨骨折的13%-23%，同距骨頸一樣，體部骨折并發(fā)癥也較多，因而治療方法類似。距骨體骨折分型Sneppen將距骨體骨折分為五型：Ⅰ型：距骨滑車關(guān)節(jié)面的經(jīng)軟骨骨折Ⅱ型：距骨體冠狀面，矢狀面或水平面骨折Ⅲ型：距骨后突骨折Ⅳ型：距骨體外側(cè)突骨折Ⅴ型：距骨體壓縮粉碎性骨折距骨頭骨折距骨頭骨折僅占全部距骨骨折的5%，該骨折常累計(jì)距骨頭關(guān)節(jié)面和距舟關(guān)節(jié)，晚期常發(fā)生距舟關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。單純距骨頭骨折少見，常易漏診。以壓縮性骨折常見。診斷致傷因素：墜落傷、重物砸傷、車禍傷、運(yùn)動(dòng)傷等。臨床表現(xiàn)：足踝背部明顯腫脹，內(nèi)、外踝前方、下方壓痛，關(guān)節(jié)脫位畸形。脫位嚴(yán)重著可造成皮膚缺血、壞死，開放性骨折的發(fā)生

4、率有所增加。影像學(xué)檢查：X線：踝關(guān)節(jié)正側(cè)位、踝穴位，足正側(cè)位和斜位CT及重建應(yīng)作為常規(guī)檢查足的旋前斜位像（Canale位）治療Ⅰ型骨折踝關(guān)節(jié)置于跖屈10度或中立位短腿石膏固定8-12周。去除石膏后進(jìn)行功能鍛煉，待X線顯示骨折愈合后再逐步負(fù)重行走。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折原則上，距骨頸移位骨折應(yīng)立即行切開復(fù)位內(nèi)固定。因?yàn)殚]合方法很難達(dá)到解剖復(fù)位。手術(shù)入路：前內(nèi)側(cè)入路：起自內(nèi)踝上方，經(jīng)內(nèi)踝向前下方延伸至舟骨背內(nèi)側(cè)面，沿脛骨后肌腱與脛骨前肌腱之間進(jìn)入前外側(cè)入路：起自踝關(guān)節(jié)前外近側(cè)，沿下脛腓關(guān)節(jié)前緣向前下走行，沿第4跖骨方向向前延伸，遠(yuǎn)端至距舟關(guān)節(jié)外側(cè)水平后內(nèi)側(cè)入路：起自內(nèi)踝尖端近側(cè)3cm后側(cè)，于內(nèi)踝

5、后緣與跟腱內(nèi)前緣連線中點(diǎn)，沿屈趾長(zhǎng)肌腱方向向遠(yuǎn)端延長(zhǎng)術(shù)后處理患肢用后托維持足中立位。如果切口允許，可早期主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)。應(yīng)限制肢體負(fù)重至少6-12周，以利于骨折愈合。在術(shù)后6周、12周拍片復(fù)查，了解骨折愈合情況以及有無距骨再血管化的放射學(xué)證據(jù)。大約6周時(shí)拍正側(cè)位片檢查是否有Hawkins征。（Hawkins征：在踝穴位片中，距骨拱頂出現(xiàn)軟骨下透明帶表明距骨有血供，預(yù)示距骨無菌性壞死的可能性小，是預(yù)后良好的征象）Hawkins征的出現(xiàn)說明AVN出現(xiàn)的可能性小。出現(xiàn)AVN而骨折愈合，可以考慮用髕腱負(fù)重支具。它能降低通過缺血距骨傳導(dǎo)的負(fù)荷，但對(duì)防止最終距骨塌陷并不肯定。早期文獻(xiàn)建議

6、長(zhǎng)達(dá)2年非負(fù)重，但不實(shí)用。Inokuchi等人曾報(bào)道一例患者保護(hù)2年，AVN似乎已經(jīng)愈合，但最終仍出現(xiàn)了距骨的塌陷。并發(fā)癥皮膚壞死和感染距骨缺血性壞死（ANT）延遲愈合、不愈合、畸形愈合創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎距骨頸和距骨體骨折的并發(fā)癥往往決定了骨折的結(jié)局。開放性骨折發(fā)生并發(fā)癥的概率較大，特別是缺血性壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。多種功能指標(biāo)顯示外側(cè)突骨折預(yù)后較好，其次是距骨頸骨折，距骨體骨折預(yù)后最差。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)炎和慢性疼痛很常見，甚至在解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定以后也是這樣，而在開放性骨折中更易發(fā)生。Vallier等通過對(duì)102例距骨頸骨折行切開復(fù)位內(nèi)固定的回顧性研究發(fā)現(xiàn)：盡管絕大多數(shù)良好復(fù)位，但仍有

7、嚴(yán)重的功能受限、較高的并發(fā)癥發(fā)生率和不良的結(jié)果。結(jié)果謝謝！