糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)

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1、糖尿病患者合理用藥指導(dǎo)糖尿病是現(xiàn)代疾病中的第二殺手，其對(duì)人體的危害僅次于癌癥，是一種由遺傳基因決定的全身慢性代謝性疾病，診斷為糖尿病后不要病急亂投醫(yī)，尤其是不能盲目服藥，因?yàn)樘悄虿〉闹委焸€(gè)體化很強(qiáng)，患者血糖、血脂、肝功等情況不同，日常飲食和生活習(xí)慣不同，空腹血糖和餐后血糖不同，治療的方案也都是不同的，所以叫“同病異治”。糖尿病的治療，除少數(shù)患者為胰島索依賴型而必須注射胰島素外，大多數(shù)，只需在控制飲食的基礎(chǔ)上，口服一些降糖藥而使病情得到控制。在目前來(lái)說(shuō)，糖尿病是要終生治療，為保持良好療效，并安全用藥，必須合理使用降糖藥物，須注意以下幾點(diǎn)。

2、1．胰島素替代治療1型糖尿病患者必須用胰島素長(zhǎng)期替代治療，由于胰島素在胃中被破壞，故只能注射，應(yīng)注意掌握正確的注射時(shí)間、注射方法和劑量，注射部位。1．1注射部位應(yīng)選擇皮膚松弛處如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪層，較常見(jiàn)注射部位皮膚萎縮，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位以防局部組織硬化，影響吸收。身體部位不同，藥物吸收速度也不同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外側(cè)、大腿前外側(cè)。注射后15—30min內(nèi)進(jìn)餐，以免發(fā)生低血糖。在使用混合型胰島素前，應(yīng)將藥物上下顛倒搖晃，使藥液充分混勻，然后馬上注射。1．2速效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為短效胰島素類(lèi)似物，如優(yōu)泌樂(lè)、諾和銳等

3、。研究表明，速效胰島素在給藥5—10min內(nèi)即可發(fā)揮降糖作用，作用可持續(xù)3。5h，故應(yīng)在餐前5min左右注射。這樣可使胰島素吸收高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而獲得最佳療效，并減少低血糖的危險(xiǎn)。1．3短效胰島素即普通胰島素，如諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林等。研究表明，短效胰島素一般在用藥O．5h后達(dá)到血藥高峰濃度，作用持續(xù)3—6h，故應(yīng)在餐前半小時(shí)給藥。這樣可使餐后高血糖的危險(xiǎn)度減至最小，低血糖反應(yīng)發(fā)生率減至最低。1．4中效胰島素如諾和靈N、中效優(yōu)泌林等。研究表明，中效胰島素在注射后2～4h起效，作用持續(xù)lOh以上。臨床一般采用白天三餐前注射短

4、效胰島素(或者口服降糖藥)，配合睡前注射中效胰島素的治療方案。之所以選擇睡前注射，是因?yàn)檫@樣既可有效地控制夜間直至次日的空腹血糖，又可減少夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果較好。對(duì)于全天基礎(chǔ)胰島素缺乏的病人，也可在早餐前和睡前分別注射中效胰島素，然后在白天三餐前注射短效胰島素(或者口服降糖藥)。1．5長(zhǎng)效胰島素嚴(yán)格地講應(yīng)為長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物(即甘精胰島素)，如來(lái)得時(shí)、長(zhǎng)秀霖等。長(zhǎng)效胰島素注射后血藥濃度平穩(wěn)，作用時(shí)間可維持24h，每日僅需注射1次，便可提供全天基礎(chǔ)胰島素的分泌，因而可以固定在一天當(dāng)中的任何時(shí)間注射，十分方便、靈活。通常還需在三餐前配

5、合使用短效胰島素(或口服降糖藥物)。1．6胰島素的保管未開(kāi)封胰島素或者胰島素筆芯應(yīng)盒裝，并應(yīng)儲(chǔ)存于2～8℃冰箱內(nèi)，可保持活性不變2—3年。如果需要長(zhǎng)途攜帶，可將胰島素裝在專(zhuān)用的盒子里，到達(dá)目的地后再放入冷藏箱中。在運(yùn)輸過(guò)程中不能劇烈震動(dòng)，因?yàn)橐葝u素分子結(jié)構(gòu)中的二硫鍵會(huì)出現(xiàn)斷裂，從而破壞其生物活性，導(dǎo)致藥效喪失。乘飛機(jī)旅行時(shí)，胰島素應(yīng)隨身攜帶，千萬(wàn)不可隨行李托運(yùn)，因?yàn)橥羞\(yùn)艙與外界相通，溫度可降至零度以下，這樣會(huì)使胰島素變性。使用中的胰島素可以室溫保存。溫度不超過(guò)30℃，可保存28d，所以開(kāi)封使用后的胰島索不必再放入冰箱冷藏。而且反復(fù)的劇冷

6、劇熱更易造成胰島素失效。尤其是不能將裝上筆芯的胰島素筆放入冷藏箱，反復(fù)放入取出，如果針頭未取下，胰島素藥液在熱脹冷縮過(guò)程中會(huì)吸入空氣形成氣泡，造成注射量不準(zhǔn)。因此，每次使用胰島素筆注射完成后，只需將針頭取下，室溫保存即可。2．口服降血糖藥嘲2．1注意合理選擇藥物口服藥物品種較多，主要用于2型糖尿病。應(yīng)根據(jù)不同的患者情況及不同的藥物特點(diǎn)來(lái)選藥。如2型糖尿病的肥胖患者首選雙胍類(lèi)，伴高血脂者可選用達(dá)美康，腎功能不好者可選用糖適平(僅5％從腎臟排泄)，餐后高血糖用α一糖苷酶抑制劑。2．2注意用藥時(shí)間如達(dá)美康、美吡噠、糖適平等，服藥時(shí)間應(yīng)選擇餐前

7、30min服用；雙胍類(lèi)藥物：如二甲雙胍、降糖靈等對(duì)胃腸道有刺激作用，應(yīng)指導(dǎo)患者餐后服用；α一葡萄糖苷酶抑制劑：常用制劑有拜糖平，應(yīng)在進(jìn)第一口食物時(shí)咀嚼服用，避免與抗酸藥、腸道吸附劑及消化酶同時(shí)服用，以免降低其降糖作用。向患者交代藥物的作用機(jī)制與副作用，定期監(jiān)測(cè)血糖水平，以便調(diào)整用藥劑量。2．3注意藥物相互作用嘲糖尿病患者并發(fā)其他疾病時(shí)，聯(lián)合用藥可能有益，但也可能有害。聯(lián)合用藥是治療糖尿病的最佳選擇。聯(lián)合用藥可使每種藥的選用劑量減少，當(dāng)然副作用也減小。每種藥間有互補(bǔ)性，能更好適應(yīng)患者多變的病情。常用的聯(lián)合療法，如磺脲類(lèi)+雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑

8、制劑、雙胍+葡糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑、胰島素治療+雙胍類(lèi)或葡糖苷酶抑制劑等。聯(lián)合用藥的一般原則是，2種降糖作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合選用，不提倡3類(lèi)降糖藥物聯(lián)合選用同。糖尿病患者有竇性心動(dòng)過(guò)速及高血壓時(shí)，若