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1、瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產方式探討柳月霞(河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產科473000)【摘要】目的對比觀察單獨使用依沙吖啶和依沙吖啶聯(lián)合米非司酮治療方式，對瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產的臨床效果。方法90例自愿終止妊娠的孕婦，隨機分成對照組和研究組各45例。對照組經羊膜腔穿刺注射100mg依沙吖啶進行治療，研宄組釆用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮治療的方式。結果研宄組的宮頸成熟評分明顯高于對照組，引產的時間也明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義P<0.05。研究組引產成功率95.6%明顯高于對照組引產成功率73.3%(P<0.05)o研宄組無不
2、良反應輕微，對照組38例不良反應嚴重。結論釆用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮引產的方式治療剖宮產術后瘢痕子宮患者，使孕婦的宮縮更加協(xié)調，大大減少了引產后的出血量，縮短了產程?！娟P鍵詞】瘢痕子宮孕中晚期引產方式【中圖分類號】R717【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)23-0187-02近幾年，孕婦剖宮產的幾率越來越大，而由剖宮產導致的術后并發(fā)癥也越來越多，瘢痕子宮就是其中的并發(fā)癥之一，它對孕婦的危害極大，會引發(fā)子宮的破裂，嚴重的會導致孕婦的死亡。為了避免孕婦剖宮產術后瘢痕子宮，可采取的措施是提前終止妊娠。木研究采用依沙吖啶聯(lián)
3、合米非司酮引產的方式治療剖宮產術后瘢痕子宮患者，在臨床上取得了很好的療效。1資料與方法1.1一般資料90例均為我院2011年6月至2013年9月收治自愿終止妊娠的孕婦，他們均無心肝腎疾病史，年齡21歲至37歲，平均年齡28歲，孕周17至33周，平均孕周27.4周。均具有剖宮產史，產后瘢痕子宮，均沒有依沙吖啶聯(lián)合米非司酮禁忌癥。對這些孕婦進行血常規(guī)、尿常規(guī)、B超等檢查，生命體征正常，未發(fā)現(xiàn)有異常，并排除了前置胎盤和胎盤切U瘢痕著床。將這90例病患隨機的分成對照組和研究組，每組45例。兩組病例在年齡、孕周、身體狀況等方面均具冇可比性(P&g
4、t;0.05)o1.2治療方法對照組在手術前排空膀胱，對孕婦的腹部進行常規(guī)消毒，然后經羊膜腔穿刺注射100mg依沙吖啶進行治療。研究組采用依沙吖啶聯(lián)合米非司酮治療的方式。第一天孕婦服用75mg米非司酮，第二天在排空膀胱，并對腹部消毒后，進行羊膜腔穿刺注射lOOmg依沙吖啶，然后再服用75mg米非司酮，服用藥品的前后兩個小吋需要禁食。兩組患者均需要臥床休息，減少活動。實吋監(jiān)控胎心率、宮縮等指標。1.3觀察指標對兩組患者的引產成功率、從用藥到宮縮的吋間、宮縮到胎盤排出的吋間、出血量、胎盤的殘余量等指標進行記錄，然后進行分析對比。其中，引產的
5、結果分為完全引產、不完全引產和引產失敗這三種。完全引產就是在用藥之后，胎兒以及附屬物被完全排出；不完全引產指的是在用藥之后，胎兒成功排出，但是胎盤未排出或部分排出；引產失敗是指藥物對孕婦不起作用，胎兒及胎盤均未排出，被迫采用其他方式終止妊娠。1.4統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據進行分析，用(x-±s)表示計量資料，采用t檢驗進行組間與組內數(shù)據的比較，當P<0.05吋，檢驗的結果具有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者宮頸成熟評分及引產吋間對比研宄組的宮頸成熟評分明顯高于對照組，引產的吋間也明顯比對照組短
6、，P<0.05o如表1所示。表1兩組患者宮頸成熟評分及引產吋間對比組別例數(shù)宮頸成熟評分用藥至宮縮吋間(h)宮縮至胎盤排出吋間(h)研究組458.2±2.929.2±4.15.6±1.3對照組456.1±1.935.2±5.611.2±3.62.2兩組患者引產成功率對比研究組完全引產43例，不完全引產2例，無引產失敗，引產成功率95.6%;對照組完全引產33例，不完全引產10例，引產失敗2例，引產成功率73.3%。研究組的引產成功率優(yōu)于對照組(P&l
7、t;0.05)o2.3不良反應研究組偶有嘔吐，但很輕微，不影響正常休息。對照組38例發(fā)熱，強制性宮縮，并嚴重嘔吐，影響了孕婦正常的休息，肌肉注射鹽酸哌替啶后癥狀才得到緩解。3討論瘢痕子宮中期妊娠引產風險較大，由于瘢痕子宮的成熟度很差，就會導致產程延長，并引發(fā)很多并發(fā)癥。主要是引起子宮破裂、大出血、臟器損傷,甚至子宮切除［1】等，應引起充分重視。在臨床上通常使用依沙吖啶進行引產，該藥物直接作用于胎盤,成功率比較高。但是單獨使用依沙吖啶，會導致強直性的宮縮，以及宮縮不協(xié)調，宮縮劇烈就會加劇宮縮的疼痛感，增加出血量，強制的將胎兒及胎盤剝離子宮
8、，就會導致子宮的破裂，嚴重的就會危及產婦的生命。米非司酮是一種激素類的藥物，它能夠促進早孕蛻膜細胞的死亡，從而使蛻膜組織壞死，進而使胚胎發(fā)育停止。極低的濃度就能發(fā)揮作用，幾乎不產生任何副作用。另外，米非司酮
