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1、多項(xiàng)檢測(cè)對(duì)胸腔積液性質(zhì)的鑒別診斷【關(guān)鍵詞】多項(xiàng)檢測(cè)【摘要】目的聯(lián)合檢測(cè)血清和胸水中腺甙脫氨酶、癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白活性，旨在探討其對(duì)良、惡性胸水的鑒別診斷意義。方法用氨試劑比色法檢測(cè)血清和胸水ADA活性;用放射免疫分析法檢測(cè)血清和胸水中CEA含量；用單克隆抗體免疫放射法檢測(cè)血清和胸水中細(xì)胞角蛋白含量。結(jié)果結(jié)核組ADA活性較腫瘤組明顯增高，腫瘤組CEA、CYFRA21-1含量較結(jié)核組明顯增高。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)胸水和血清ADA、CEA、CYFRA21-1對(duì)良、惡性胸水鑒別診斷有一定價(jià)值。關(guān)鍵詞胸腔積液肺結(jié)核
2、惡性腫瘤鑒別診斷塵肺患者合并胸腔積液病因最常為結(jié)核，其次為惡性腫瘤，但仍有相當(dāng)部分的患者病因不清，經(jīng)臨床多方面的檢查進(jìn)行鑒別診斷，仍不能明確診斷。本文對(duì)本院收治的41例塵肺合并胸腔積液的患者進(jìn)行血清及胸水中腺苷脫氨酶、癌胚抗原、細(xì)胞角蛋白的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，就其鑒別診斷的價(jià)值進(jìn)行比較和探討。1臨床資料一般資料41例塵肺合并胸腔積液的患者全部為男性，年齡在43?84歲之間，平均54歲。其中結(jié)核性胸腔積液28例，均經(jīng)細(xì)菌學(xué)和臨床診斷證實(shí)，相應(yīng)治療有效。惡性胸液為13例，其中肺腺癌6例，鱗癌3例，肺泡細(xì)胞
3、癌2例，胃癌1例，肝癌1例，其中胸液中找到脫落細(xì)胞4例，纖維支氣管鏡活性檢查證實(shí)7例。兩組患者的年齡差異無(wú)顯著性。所有患者胸液性質(zhì)均呈滲出性，惡性胸液中血性7例，良性胸液中血性5例。胸液量一般呈中或大量。研究方法全部病例在入院后抽取胸腔積液和次日抽空腹靜脈血清標(biāo)本行ADA、CEA、CYFRA21-1測(cè)定。CEA測(cè)定采用放射免疫分析法。RIA試劑盒由中國(guó)原子能科學(xué)研究院同位素所提供，嚴(yán)格按說(shuō)明書操作，陽(yáng)性界值15ug/LoCYFRA21-1測(cè)定采用1251標(biāo)記單克隆抗體免疫放射法，試劑盒由法國(guó)CIS公
4、司提供，以Pg/L為陽(yáng)性界值。ADA測(cè)定采用氨試劑比色法，ADA以25ug/L為界值。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法兩組數(shù)據(jù)據(jù)用"x±s表示，組間差異采用組別t檢驗(yàn)。2結(jié)果胸水和血清各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果比較見(jiàn)表1。表1兩組胸水和血清CEA、ADA、CYFRA21-1含量從表1中可以看出：結(jié)核患者胸水和血清中ADA含量明顯高于腫瘤患者，兩者相比差異有顯著性。結(jié)核患者胸水中ADA含量明顯高于其血清中含量，兩者相比差異有顯著性。腫瘤患者胸水及血清CEA含量與結(jié)核患者相比差異有顯著性。CEA含量ug/L者結(jié)核性占％，腫瘤性占％。腫
5、瘤患者胸水CEA含量明顯高于其血清中含量，兩者差異有顯著性。而結(jié)核性患者胸水中CEA含量稍高于血清，兩者差異無(wú)顯著性。腫瘤患者胸水中CYFRA21-1含量明顯高于結(jié)核患者胸水中的含量，兩者相比差異有顯著性。腫瘤患者胸水中CYFRA21-1含量明顯高于其血清中含量，差異有顯著性。而結(jié)核患者胸水中CYFRA21-1含量較血清中含量略高，差異無(wú)顯著性。ADA檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷價(jià)值見(jiàn)表2。表2ADA檢測(cè)對(duì)結(jié)核性胸腔積液診斷評(píng)價(jià)從表2可以看出：胸水ADA檢測(cè)對(duì)于結(jié)性胸膜炎診斷的敏感性為％，特異性為％，準(zhǔn)
6、確性為％。胸水ADA檢測(cè)對(duì)于診斷結(jié)核性胸膜炎具有較大的臨床意義。表3CEA、EYFRA21-1和兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液診斷評(píng)價(jià)腫瘤標(biāo)志物敏感性特異性準(zhǔn)確性CEA、EYFRA21-1和兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性胸腔積液診斷評(píng)價(jià)從表3中可以看出:CEA診斷惡性胸液敏感性為％，特異性為％，準(zhǔn)確性為％。而CYFRA21-1診斷惡性胸液的敏感性為％，特異性為％，準(zhǔn)確性為％。兩者聯(lián)合檢測(cè)，其敏感性為％，特異性％，準(zhǔn)確性為％。比較而言，CEA作為腫瘤標(biāo)志物，其敏感性和特異性均較高，兩者聯(lián)合檢測(cè)，以提高診斷準(zhǔn)確性。3討
7、論塵肺病是由于長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。肺結(jié)核是塵肺常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，并且隨塵肺的嚴(yán)重性增加合并肺結(jié)核明顯增多。本文統(tǒng)計(jì)的41例塵肺病人中，II期、III期塵肺病人為％，同時(shí)肺結(jié)核也是塵肺患者的主要死亡原因之一。國(guó)外報(bào)道矽肺尸檢中合并肺結(jié)核約占％［1］。塵肺合并惡性腫瘤也是其死亡原因之一。胸腔積液可有多種疾病產(chǎn)生，發(fā)生率較高。最常見(jiàn)病因?yàn)榉谓Y(jié)核和惡性腫瘤。筆者根據(jù)本組資料，分別詳述ADA、CEA、CYFRA21-1在鑒別良、惡性胸腔積液上的診斷價(jià)值。
8、ADA腺苷脫氨酶在機(jī)體內(nèi)廣泛分布，主要起催化水解腺苷生成肌苷和氨的作用，曾有報(bào)道在結(jié)核性胸腔積液中ADA明顯增高，在惡性胸液中ADA可見(jiàn)明顯降低。謝燦茂提出：目前較為肯定對(duì)結(jié)核性胸膜炎具有診斷價(jià)值的是胸液腺苷脫氨酶和干擾素，特別是當(dāng)ADA>45/L，強(qiáng)烈提示結(jié)核性胸膜炎［2］。本文檢測(cè)結(jié)果提示，胸水中ADA水平明顯高于其血清中含量，它對(duì)結(jié)核性胸液診斷的敏感性為％，特異性為％，準(zhǔn)確性為％，與文獻(xiàn)報(bào)道一致。癌胚抗原是一個(gè)廣泛應(yīng)用的腫瘤標(biāo)志物，近年的研究表明，如以10ug/
