2第二節(jié) 胃食管反流病病人護理

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1、第二節(jié)　胃食管反流病病人的護理學習目標1．了解胃食管反流病的概念。2．熟悉胃食管反流病的發(fā)病機制、實驗室及其他檢查。3．掌握胃食管反流病的臨床表現、護理措施及保健指導。概述胃食管反流?。╣astroesophagealrefluxdisease,GERD）是指胃十二指腸內容物反流入食管引起燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（refluxesophagitis,RE），以及咽喉、氣管等食管鄰近的組織損害。在西方國家，人群中約7%～15%有胃食管反流癥狀且發(fā)病率隨年齡增加而上升；我國低于西方國家且病情較輕，北京、上海兩地胃食管反流病的患病率為5．77%。相當部分胃食管反流病患者內鏡下無食管炎表現，這

2、類胃食管反流病稱為內鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流?。╪on-erosiverefluxdisease,NERD）。護理評估（一）健康史胃食管反流病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，發(fā)病與抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用有關。1．抗反流防御機制減弱食管和胃交接的解剖結構是天然的抗反流屏障，包括食管下端括約?。↙ES）、膈肌腳、膈食管韌帶等，以上各部結構及功能缺陷均可致胃食管反流，其中以LES的功能最重要。LES是食管末端約3～4cm長的環(huán)形肌束，正常人靜息狀態(tài)下為一高壓帶可防止胃內容物反流入食管。一些因素可使LES壓降低：①某些激素（如膽囊收縮素、胰升血糖素、血管活性

3、腸肽等）。②食物（如高脂肪、巧克力、吸煙、飲酒等）。③藥物（如鈣通道阻滯劑、地西泮、嗎啡等）。④腹內壓增高（如妊娠、腹水、嘔吐、負重勞動、便秘、緊束腰帶等）。⑤胃排空延遲、胃擴張等使胃內壓增高的因素均可致LES壓相對降低。一過性LES松弛是LES靜息壓正常的胃食管反流病患者的主要發(fā)病機制，也是正常人生理性胃食管反流的主要原因。2．反流物對食管黏膜攻擊作用胃酸和胃蛋白酶是反流物中損害食管黏膜的主要成分，胃食管反流病患者多存在膽汁反流，非結合膽鹽和胰酶參與食管黏膜的損害。反流物導致食管黏膜受損，其程度與反流物的質和量、與黏膜接觸時間和部位有關。（二）臨床表現胃食管反流病表現多樣，輕重不一，主要表

4、現有：1.癥狀、體征反流和燒心是典型癥狀，常發(fā)生在餐后1h，臥位、彎腰或腹壓增高時加重。反流是指胃內容物在無惡心和不用力的情況下涌入咽部或口腔的感覺，含酸味或僅為酸水時稱反酸。燒心是指胸骨后或劍突下燒灼感，常有胸骨下段向上延伸。反流物刺激食管引起的胸痛是非心源性胸痛的常見病因2．并發(fā)癥（三）實驗室及其他檢查1．內鏡檢查是反流性食管炎最準確的診斷方法，并能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無并發(fā)癥。2．24小時食管pH監(jiān)測　通過便攜式pH記錄儀監(jiān)測患者生理狀態(tài)下食管內pH的變化可判斷食管內是否存在酸反流，并了解酸反流的程度及與癥狀發(fā)生的關系。（四）心理-社會狀況胃食管反流病病人可因病程長、反復發(fā)作

5、或出現并發(fā)癥而易產生焦慮、急躁情緒或緊張、恐懼心理。（五）治療要點胃食管反流病的治療目的是控制癥狀、治愈食管炎、減少復發(fā)和防治并發(fā)癥。治療措施是改變生活方式與飲食習慣，應用促胃腸動力藥和抑酸藥。病程長者可根據患者意愿行抗反流手術，即不同術式的胃底折疊術。護理診斷1．慢性疼痛與胃食管反流致食管炎有關。2．知識缺乏缺乏有關胃食管反流病病因及預防保健知識。護理措施（一）慢性疼痛1．心理疏導疼痛發(fā)作時可以通過轉移注意力，穩(wěn)定病人的情緒，消除病人恐懼焦慮、憂郁等心理，使病人情緒放松，增強對疼痛的耐受性。2．遵醫(yī)囑用藥（1）促胃腸動力藥：可能通過增加LES壓力、改善食管蠕動功能、促進胃排空，從而達到減少

6、胃內容物食管反流及減少其在食管的暴露時間。如莫沙必利、多潘立酮（嗎丁啉）等。這類藥物療效有限且不確定，只用于輕癥患者或作為與抑酸藥合用的輔助治療。（2）抑酸藥抑酸治療是目前治療本病的主要措施。（二）健康教育1．介紹相關知識如發(fā)病原因、臨床表現、處理措施及預后，使病人及家屬對疾病有正確認識，積極配合醫(yī)護人員控制疾病。2．改變生活方式①抬高床頭15～20㎝左右可減少臥位及夜間的反流。②盡量減少引起腹壓增高的因素：如緊束腰帶、餐后負重勞動、彎腰等，故衣著應寬松，不穿緊身衣，肥胖者應減輕體重。③因餐后易致反流，應避免睡前2小時內進食，白天進餐后亦不宜立即臥床。④戒煙禁酒。3．飲食指導患者應規(guī)律進餐，

7、忌飽餐，避免進食使LES壓降低的食物：如高脂肪、巧克力、咖啡、濃茶等。對有食管炎、食管潰瘍的病人應避免粗糙及刺激性食物。4．用藥指導維持治療是預防胃食管反流病復發(fā)的重要方法，即有癥狀時用藥，癥狀消失時停藥。質子泵抑制劑是維持治療效果最好的藥物，教會病人識別藥物的不良反應，不得隨意停藥或換藥。避免應用使LES壓降低的藥物及使胃排空延遲的藥物。5．隨時就診病人如出現嘔血、黑便等異常情況時應及時就診，以免延誤病情。