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《閉經(jīng)（amenorrhea）醫(yī)學(xué)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第二節(jié)閉經(jīng)承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院韓冰閉經(jīng)（Amenorrhea)并不是一種疾病，而是一種癥狀，可由全身或局部疾病引起出現(xiàn)閉經(jīng)應(yīng)尋找原因閉經(jīng)的定義原發(fā)閉經(jīng)（primaryamenorrhea)年滿16歲，第二性征已發(fā)育，未來(lái)月經(jīng)，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育。繼發(fā)閉經(jīng)（secondaryamenorrhea)正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身月經(jīng)周期停止3個(gè)周期以上。閉經(jīng)的分類按解剖部位分為：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)按促性腺激素水平分為：高促性腺激素性腺功能低下、低促性腺激素性腺功能低下按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分為：Ⅰ度閉經(jīng)、Ⅱ度閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)的病因多為遺傳學(xué)原因或先天性發(fā)
2、育缺陷引起。1.第二性征存在a：米勒管發(fā)育不全綜合征：副中腎管發(fā)育障礙至先天無(wú)子宮、無(wú)陰道。b：雄激素不敏感綜合征（又稱睪丸女性化綜合征）46，XY，睪酮受體缺陷。c：對(duì)抗性卵巢綜合征（又稱卵巢不敏感綜合征）d：生殖道閉鎖f：真兩性畸形2.第二性征缺乏(1)：低促性腺激素性腺功能減退：下丘腦分泌Gn不足或垂體分泌促性腺激素不足，常伴有嗅覺喪失或減退。(2)：高促性腺激素性腺功能減退：性腺衰竭所致的性激素分泌減少，可有LH、FSH的增高。a特納綜合征：性腺先天發(fā)育不全。b46，XX單純型生殖腺發(fā)育不全：卵巢呈條索狀無(wú)功能實(shí)體，子宮發(fā)育不良，體格發(fā)育正常。c46，XY單純型生殖腺發(fā)育不全繼發(fā)性
3、閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)其他內(nèi)分泌功能異常下丘腦性閉經(jīng)最多見，以功能性為主。1.精神應(yīng)激2.體重下降和神經(jīng)性厭食3.運(yùn)動(dòng)性閉經(jīng)4.藥物性閉經(jīng)5.顱咽管瘤垂體性閉經(jīng)垂體梗死：常見的為席恩綜合征垂體腫瘤：常見催乳激素細(xì)胞腫瘤空蝶鞍綜合征卵巢性閉經(jīng)卵巢早衰卵巢功能性腫瘤多囊卵巢綜合征子宮性閉經(jīng)Asherman綜合征手術(shù)切除子宮或放療破壞子宮內(nèi)膜其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺、腎上腺、胰腺功能紊亂診斷病史生長(zhǎng)發(fā)育史，月經(jīng)史，生育史，其他病史，家族史及閉經(jīng)的誘因。體格檢查全身發(fā)育情況，精神狀態(tài)，智力營(yíng)養(yǎng)及健康狀態(tài)，婦科檢查及第二性征情況。診斷輔助檢查：首先應(yīng)排除妊娠。1.功能試驗(yàn)（1
4、）藥物撤退試驗(yàn)：評(píng)價(jià)雌激素水平a:孕激素試驗(yàn):陽(yáng)性提示體內(nèi)有一定水平雌激素，為Ⅰ度閉經(jīng)。b:雌孕激素序貫試驗(yàn)：陽(yáng)性提示子宮內(nèi)膜正常，可除外子宮性閉經(jīng)，閉經(jīng)的原因?yàn)榈痛?，為Ⅱ度必?jīng)。如兩次陰性，閉經(jīng)原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜的缺陷或破壞，為子宮性閉經(jīng)。(2)垂體興奮試驗(yàn)：了解垂體對(duì)Gn的反應(yīng)性.陽(yáng)性提示垂體功能正常，病變?cè)谙虑鹉X。陰性提示垂體功能減退。2.性激素測(cè)定P↑提示排卵E↓FSH↑提示卵巢功能不正?；蛩ソ逿/A↑LH/FSH﹥2-3，胰島素抵抗試驗(yàn)，糖耐量試驗(yàn)異常提示多囊卵巢PRL↑高泌乳血癥或垂體腫瘤PRL↑TSH↑為甲減LH、FSH↓為低促性腺激素性腺功能減退，病變?cè)诖贵w或下丘腦雄激素↑PC
5、OS或卵巢腫瘤3.影像學(xué)檢查（1）B超（2）CT、MRI（3）子宮輸卵管造影（4）靜脈腎盂造影（5）腹腔鏡檢查（6）宮腔鏡檢查（7）血染色體檢查（8）其他：基礎(chǔ)體溫測(cè)定，子宮內(nèi)膜檢查等。原發(fā)性閉經(jīng)的診斷步驟繼發(fā)性閉經(jīng)的診斷步驟治療1.全身治療治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠營(yíng)養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。減少運(yùn)動(dòng)量。行心理治療。腫瘤及多囊卵巢引起的閉經(jīng)，行特異性治療。治療激素治療1.激素替代治療：維持女性全身及生殖健康；促進(jìn)和維持第二性征和月經(jīng)。（1）雌激素替代治療（2）雌孕激素序貫試驗(yàn)（3）孕激素療法2.促排卵促排卵氯米芬促性腺激素促卵泡發(fā)育a尿促性素HMGb卵泡刺激素FSH促成熟卵泡排卵，絨
6、促性素hCG促性腺激素釋放激素治療溴隱亭高泌乳素血癥及垂體腫瘤2.5-5mg/日其他激素治療腎上腺皮質(zhì)激素甲狀腺激素治療輔助生殖技術(shù)治療手術(shù)治療1.生殖道畸形2.Asherman綜合征：宮腔鏡下粘連分離，上環(huán)術(shù)，大劑量雌激素3.腫瘤第三節(jié)多囊卵巢綜合征承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科韓冰是一種生殖功能障礙，和糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合癥。主要表現(xiàn)為持續(xù)無(wú)排卵、高雄激素血癥及胰島素抵抗。是生育年齡女性月經(jīng)紊亂最常見的原因。因Stein和Leventhal1993年最先提出，故稱之為Stein-Leventhal綜合征。從60年代改稱之為PCOS。內(nèi)分泌特征和病理生理雄激素過多雌酮過多促性腺激素比例
7、失常LH/FSH≥2～3胰島素過多產(chǎn)生以上特征的可能的機(jī)制1下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常2高胰島素血癥和胰島素抵抗3腎上腺內(nèi)分泌功能異常下丘腦－垂體－卵巢軸 調(diào)節(jié)功能異常雄烯二酮轉(zhuǎn)化為E1，小卵泡持續(xù)分泌低水平E2，E1﹥E2使下丘腦Gn分泌亢進(jìn)，垂體分泌過量LH，雌激素對(duì)FSH的負(fù)反饋使FSH相對(duì)不足。升高的LH刺激卵巢間質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過量雄激素從而形成惡性循環(huán)。高雄抑制卵泡成熟，低FSH使小卵泡發(fā)育至一定時(shí)期
