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《功血閉經(jīng)絕經(jīng)綜合癥精品醫(yī)學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病（功血、閉經(jīng)、絕經(jīng)前綜合癥）浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科醫(yī)院胡燕軍月經(jīng)的定義：卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落而出血正常月經(jīng)機(jī)制?卵巢足夠量的儲(chǔ)備卵泡以及對(duì)Gn的反應(yīng)性———卵巢周期性排卵?子宮完整，子宮內(nèi)膜對(duì)雌、孕激素有正常反應(yīng)性————子宮內(nèi)膜周期性剝脫?下生殖道通暢，經(jīng)血能自陰道流出?下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)和反饋正常下丘腦－垂體－卵巢軸—子宮FSH：促進(jìn)顆粒細(xì)胞增生和卵泡生長(zhǎng)促進(jìn)卵泡募集激活芳香化酶，促進(jìn)E2合成誘導(dǎo)GC生成LH受體LH：合成E2的底物-雄烯二酮LH峰促進(jìn)排卵維持黃體功能E2和P:執(zhí)行女性功能，維持性征促進(jìn)子宮內(nèi)
2、膜周期性變化GnRH：促進(jìn)垂體釋放Gn下丘腦GnRH垂體FSH、LH卵巢分泌E+P性征心腦骨等子宮內(nèi)膜周期性剝脫生育功能下丘腦－垂體－卵巢軸—子宮閉經(jīng)原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過(guò)16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過(guò)14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無(wú)月經(jīng)來(lái)潮者。繼發(fā)性閉經(jīng):是指以往曾建立正常月經(jīng)，但此后月經(jīng)停止，持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于既往3個(gè)月經(jīng)周期以上或月經(jīng)停止6個(gè)月者。生理性閉經(jīng)病因、分類(lèi)統(tǒng)屬分類(lèi)下生殖道性閉經(jīng)：內(nèi)分泌正常卵巢性閉經(jīng)：性激素↓→促性腺激素下丘腦垂體性閉經(jīng)促性腺激素↓→性激素↓病因、分類(lèi)一、原發(fā)性閉經(jīng)（一）第二性征存在1.米勒管發(fā)育不全綜合征M-R-K-H綜合癥占原
3、發(fā)性閉經(jīng)的20％染色體46，xx，外生殖器、輸卵管、卵巢正常，有排卵。第二性征正常。無(wú)子宮、無(wú)陰道，少部分始基子宮宮內(nèi)胚胎發(fā)育副中腎管中、尾段未發(fā)育30％伴腎畸形2.雄激素不敏感綜合征:睪丸女性化完全型染色體46x,y，有睪丸。血睪酮、LH為正常男性值。雄激素受體基因缺陷外生殖器女性型，第二性征發(fā)育為女性、乳房發(fā)育，乳頭發(fā)育不良，性毛稀少。但無(wú)子宮、無(wú)陰道。體內(nèi)雌激素通過(guò)雄激素外周轉(zhuǎn)化而來(lái)，促進(jìn)女性第二性征發(fā)育靶細(xì)胞缺乏睪酮受體，胚胎發(fā)育時(shí)外生殖器向雌性分化3.對(duì)抗性卵巢綜合征卵巢具有始基卵泡和初級(jí)卵泡，形態(tài)飽滿卵巢對(duì)FSH不敏感，可能存在FSH受體缺陷卵泡無(wú)
4、分泌雌二醇功能，血FSH升高女性第二性征接近正常，女性維持性征的雌激素來(lái)自卵巢間質(zhì)在高LH刺激下產(chǎn)生雄烯二酮外周轉(zhuǎn)化4.處女膜閉鎖，陰道橫隔（二）第二性征缺乏的原發(fā)閉經(jīng)雌激素水平低下，性征幼稚5.低促性腺激素性腺功能減退:Kallman綜合征無(wú)嗅覺(jué)綜合征是一種下丘腦GnRH先天性分泌缺陷，同時(shí)伴有嗅覺(jué)喪失或減退的低促性腺激素性腺功能低落，臨床表現(xiàn)為原發(fā)閉經(jīng)，無(wú)性征發(fā)育，內(nèi)生殖器分化正常，伴嗅覺(jué)喪失或減退。6.高促性腺激素性腺功能減退①Turner’ssyndrome,無(wú)X染色體或分化不全， 45,XO/45,XO/46XX等②單純性腺發(fā)育不全 46，XX條索狀
5、性腺 46，XY條索狀性腺性腺發(fā)育不全：病因、分類(lèi)二、繼發(fā)性閉經(jīng)1.下丘腦性閉經(jīng):55％，最常見(jiàn)，功能性為主，GnRH脈沖分泌頻率、幅度、量的異常均可致閉經(jīng)精神應(yīng)急性、創(chuàng)傷、緊張環(huán)境改變體重下降、營(yíng)養(yǎng)缺乏>15%可閉經(jīng)，神經(jīng)性厭食過(guò)劇運(yùn)動(dòng)：脂肪GnRH藥物：利血平、氯丙嗪，避孕藥，可逆性顱咽管瘤瘤體壓迫作用病因、分類(lèi)2.垂體性閉經(jīng)①垂體梗死:Sheehan綜合征由于產(chǎn)后出血和休克導(dǎo)致垂體急性梗塞和壞死，使腺垂體喪失正常功能引起一系列腺垂體功能低下的癥狀，包括產(chǎn)后無(wú)乳、脫發(fā)、低促性腺激素閉經(jīng),生殖器官萎縮，以及腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退癥狀如低血壓、畏寒、嗜睡等
6、。②垂體腫瘤催乳激素細(xì)胞腫瘤,致閉經(jīng)溢乳綜合征③空蝶鞍綜合征蝶鞍隔受損，腦脊液流入垂體窩，垂體受壓縮小，垂體柄受壓，門(mén)脈循環(huán)受阻，出現(xiàn)閉經(jīng)和高泌乳素血癥卵巢早衰40歲以前卵巢功能衰竭血FSH≥40IU/L，雌激素水平低下卵泡耗竭，卵巢萎縮圍絕經(jīng)期癥狀病因多數(shù)患者特發(fā)性卵巢組織破壞：感染或手術(shù)自身免疫因素3.卵巢性閉經(jīng)卵巢功能性腫瘤：分泌雄激素的卵巢間質(zhì)－支持細(xì)胞腫瘤，分泌雌激素的顆粒－卵泡膜細(xì)胞腫瘤。多囊卵巢綜合征(PCOS）病因、分類(lèi)4.子宮性閉經(jīng)Asherman綜合征是指子宮內(nèi)膜破壞引起的繼發(fā)性閉經(jīng)，常發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后過(guò)度刮宮引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷和粘
7、連，使宮腔、宮頸內(nèi)口、宮頸管或上述多部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內(nèi)膜不應(yīng)性或阻塞性閉經(jīng)。子宮內(nèi)膜炎子宮切除或?qū)m腔放療5.其它內(nèi)分泌功能異常甲低、甲亢等診斷一、病史生長(zhǎng)發(fā)育史、第二性征發(fā)育情況月經(jīng)史婚育史伴隨癥狀環(huán)境、藥物等誘發(fā)因素二、體格檢查全身情況、第二性征情況婦科檢查內(nèi)外生殖器乳房發(fā)育和有無(wú)泌乳診斷三、輔助檢查1.功能試驗(yàn)(1)藥物撤退試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)出血I度閉經(jīng)，若無(wú)出血行E、P序貫試驗(yàn)出血II度閉經(jīng)，若兩者均不出血?jiǎng)t子宮性閉經(jīng)（2）垂體興奮試驗(yàn)：注射GnRHa刺激垂體測(cè)定LH了解垂體功能。2.激素測(cè)定甾體激素測(cè)定血PRL、FSH、LH測(cè)定PRL:>2
8、5ng/ml，測(cè)定TSH，排除甲減>1
