資源描述：
《功血與閉經課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、功能失調性子宮出血病成都中醫(yī)藥大學吳克明2021/7/121中西醫(yī)臨床婦產科學功能失調性子宮出血病病名涵義：經檢查排除全身及內外生殖器官器質性病變，而由于調節(jié)生殖的神經內分泌功能失常引起的異常子宮出血。簡稱“功血”功血發(fā)生于絕經前期者占50%，育齡期占30%，青春期占20%。功血與中醫(yī)婦科學的部分月經不調、崩漏及經間期出血等相類同。2021/7/122中西醫(yī)臨床婦產科學功血的臨床分類無排卵型功血：多見于青春期(占20%)（與崩漏類同）及更年期(占50%)功血黃體功能不健有排卵型月經失調黃體萎縮不全(多見于育齡期)月經過多(占30%)排卵
2、期出血功血與中醫(yī)學的崩漏和月經不調病癥類同2021/7/123中西醫(yī)臨床婦產科學崩漏的病名涵義崩漏：是指經血非時暴下不止，或淋漓日久不盡，前者為“崩中”，后者為“漏下”。崩中：忽然暴下如山中雪崩—出血量多，來勢洶涌漏下：淋漓不斷如屋檐漏水—出血量少，淋漓日久發(fā)病機理一致,臨床表現(xiàn)互相轉化2021/7/124中西醫(yī)臨床婦產科學功血的病因病理西醫(yī)學的認識精神情緒因素環(huán)境氣候因素全身疾病等通過影響大腦皮層和中樞神經系統(tǒng)，再影響到下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調節(jié)營養(yǎng)不良代謝紊亂等影響激素的合成、轉運和對靶器官的效應等2021/7/125中西醫(yī)臨床
3、婦產科學功血的病因病機中醫(yī)學的認識：無排卵型功血與崩漏類同常見病因：血熱、腎虛、脾虛、血瘀等發(fā)病機理：臟腑虧虛，沖任損傷，通固失常，不能約制經血病機特點：因果相干，氣血同病，多臟受累，其本在腎有排卵性功血屬中醫(yī)婦科學月經不調的范疇，發(fā)病機理參見前述“月經不調”節(jié)2021/7/126中西醫(yī)臨床婦產科學功血的診斷首先詳問病史和全面體檢：排除內外生殖器官的器質性病變和全身性疾病再借助輔助檢查：區(qū)分功血的臨床類型和判斷病情輕重(一)診斷性刮宮：子宮內膜的病理變化有：見下頁2021/7/127中西醫(yī)臨床婦產科學功血—子宮內膜病理改變增生期子宮內膜
4、無排卵單純型（腺囊型，瑞士干酪樣）增生過長型功血復雜型（腺瘤型）增生過長：約3%癌變率萎縮型子宮內膜有排卵型黃體功能不健—分泌反應不良月經失調黃體萎縮不全：月經第5～6天仍見分泌反應宮內膜如報告為:子宮內膜上皮內瘤樣病變(即EIN，或非典型增生)，則為癌前病變(約30%癌變率),已不屬功血范疇.2021/7/128中西醫(yī)臨床婦產科學功血的診斷(二)基礎體溫測定：無排卵型功血：BBT呈單相型黃體功能不?。築BT雙相，但高溫相≤10天；黃體萎縮不全：BBT雙相，但高溫相下降緩慢(三)其他輔助檢查宮頸粘液結晶檢查陰道脫落細胞涂片檢查激素測定：
5、如血清雌激素、孕酮、睪丸酮、17羥、17酮、HCG等宮腔鏡檢查2021/7/129中西醫(yī)臨床婦產科學功血的鑒別診斷全身性疾?。喝绺尾?、血液病、代謝性疾病等因他病而過服抗凝藥物，包括：中醫(yī)活血化瘀、散結消癥藥物或激素類藥物等生殖道損傷生殖器官腫瘤或炎癥病理性妊娠2021/7/1210中西醫(yī)臨床婦產科學崩漏的治療原則總的原則：“急則治其標,緩則治其本”“崩中者勢急癥危，漏下者勢緩癥重”分年齡治療要求：青春期和育齡期：要求恢復月經周期與排卵功能更年期：重在減少血量治崩三法：塞流佐以澄源，澄源佐以復舊2021/7/1211中西醫(yī)臨床婦產科學崩漏
6、的治療大法明代方廣《丹溪心法附余》：崩中治法，“初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以復其舊……若只塞其流而不澄其源，則滔天之勢不可遏；若只澄其源而不復其舊，則孤陽上浮無以止?！薄陡登嘀髋啤罚骸爸贡乐幉豢瑟氂?，必須于補陰之中行止崩之法?！?021/7/1212中西醫(yī)臨床婦產科學治崩三法塞流—即止血：補氣攝血止血：“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”溫陽攝血止血：“減少一分出血，即可減少一分氣餒神敗之勢”滋陰固氣止血：“留得一分自家之血，即可減少一分上升之火”祛瘀引血歸經：“舊血不去，新血難安”針灸止血激素止血或手術刮止
7、血（診刮、電灼、微波損傷內膜）澄源—即求因治本：出血勢緩者，辨證治療復舊—即調經善后：調理腎肝脾，恢復正常周期2021/7/1213中西醫(yī)臨床婦產科學崩漏的治療大法“塞流”之法：用于暴崩之際可速予獨參湯大補元氣，止血防脫；或生脈散（人參、麥冬、五味子）兩救氣陰、攝血止崩或參附湯（人參、附子）加炮姜炭回陽救逆、固本澀血“澄源”之法：用于血勢減緩之后根據(jù)虛實寒熱辨證論治“復舊”之法：用于調經之時青春期重在補腎氣、益沖任育齡期重在補腎養(yǎng)肝舒肝、調理沖任更年期重在滋腎養(yǎng)肝扶脾、固沖任2021/7/1214中西醫(yī)臨床婦產科學辨證論治-塞流佐以澄源
8、實熱證：經來無期，經血突然暴崩如注，或淋漓日久難止，血色深紅，質稠；全身實熱證候清熱涼血，固沖止血清熱固經湯《簡明中醫(yī)婦科學》或上海甲方（上海醫(yī)學院方）黃芩焦梔子生地地骨皮地榆生藕節(jié)阿膠陳棕炭龜板牡蠣生甘草
