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1、社區(qū)獲得性肺炎（CAP）抗生素治療2005年指南患者特征/病因一線抗生素1，13，14其它一線抗生素選擇無伴發(fā)疾病的CAP門診患者12（包括適宜在門診治療或通過口服治療的患者，所服藥物一般無明顯毒副反應(yīng)，患者一般無伴發(fā)疾病，同時具有較高的治療依從性和適于治療的家庭環(huán)境）2阿奇霉素PO泰利霉素PO（推薦使用）莫西沙星3PO或左氧氟沙星PO或克拉霉素PO或加替沙星PO或多西環(huán)素PO有伴發(fā)疾病的CAP門診患者（包括適宜在門診治療或通過口服治療的患者，后者合并有慢性酒精中毒、糖尿病、心肺疾病及惡性腫瘤，或伴有其它高危因素，如年齡超過60歲等）莫西沙星PO（推薦使用）或泰利霉素PO14左氧
2、氟沙星PO或阿奇霉素PO或克拉霉素PO或加替沙星PO無需重癥監(jiān)護的CAP住院患者13頭孢曲松IV4聯(lián)合阿齊霉素IV5莫西沙星IV(推薦使用)或左氧氟沙星IV或加替沙星IV在護理醫(yī)院中感染（疑診為非假單胞菌性G－菌感染，如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等）后轉(zhuǎn)至綜合性醫(yī)院、無需重癥監(jiān)護的CAP患者頭孢曲松IV聯(lián)合阿奇霉素IV左氧氟沙星IV(推薦使用)或莫西沙星IV或加替沙星IV在護理醫(yī)院中感染、并在護理醫(yī)院接受治療的CAP患者（疑診為非假單胞菌性G－頭孢曲松IV或IM聯(lián)合阿齊霉素IV或PO或莫西沙星IV或PO或加替沙星IV或PO或阿莫西林/克拉維酸PO聯(lián)合菌感染，如大腸桿菌、肺炎克雷伯菌等
3、）左氧氟沙星IV或PO阿奇霉素PO15疑診為假單胞菌感染的重癥CAP住院患者（一般具有下列易患因素：免疫抑制、機械通氣、曾入住護理醫(yī)院、伴假單胞菌感染病史及器質(zhì)性肺病史）頭孢他啶IV6聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合阿奇霉素IV(推薦使用)或亞胺培南IV聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合左氧氟沙星IV頭孢他啶IV6聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合阿奇霉素IV合并慢性酒精中毒的CAP住院患者（疑診為吸入性肺炎或肺炎克雷伯菌感染）頭孢曲松IV聯(lián)合阿奇霉素IV頭孢曲松IV聯(lián)合阿奇霉素IV聯(lián)合克林霉素IV或厄他培南IV聯(lián)合阿奇霉素IV(上述方案用于疑診為厭氧菌感染時)或
4、左氧氟沙星IV疑診為肺炎鏈球菌感染、伴嚴重菌血癥的CAP患者，后者同時伴有耐大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的高危因素頭孢曲松IV聯(lián)合莫西沙星IV頭孢曲松IV聯(lián)合左氧氟沙星IV伴有器質(zhì)性肺病的重度CAP患者（器質(zhì)性肺病包括支氣管擴張、囊性纖維化等，對于伴有上述疾病以及使用大劑量皮質(zhì)激素和伴有免疫缺陷者而言，感染假單胞菌和/或發(fā)生多重細菌感染11的風(fēng)險較大）頭孢他啶IV6聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合阿奇霉素IV(推薦使用)或亞胺培南IV聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合左氧氟沙星IV頭孢他啶IV6聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合阿奇霉素IV?疑診伴有誤吸的CAP患者（吸入性肺
5、炎患者感染G－菌和厭氧菌的風(fēng)險較大）9頭孢曲松IV聯(lián)合阿奇霉素IV聯(lián)合克林霉素IV左氧氟沙星IV聯(lián)合克林霉素IV或厄他培南IV聯(lián)合阿奇霉素IV或加替沙星IV聯(lián)合克林霉素IV疑診為MRSA感染的CAP患者(如患者曾有因MRSA感染而住院治療的病史，或接受治療的場所曾有50％以上的MRSA發(fā)病率）8莫西沙星IV聯(lián)合利奈唑胺IV或莫西沙星IV聯(lián)合萬古霉素IV8左氧氟沙星IV聯(lián)合萬古霉素IV或頭孢曲松IV聯(lián)合阿奇霉素IV聯(lián)合利奈唑胺IV需重癥監(jiān)護8的重度CAP患者10（無假單胞菌屬感染）頭孢曲松IV聯(lián)合左氧氟沙星7IV或頭孢曲松IV聯(lián)合莫西沙星IV頭孢曲松IV聯(lián)合阿奇霉素IV需重癥監(jiān)護的
6、重度CAP患者（如疑診為假單胞菌屬和/或肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌及非典型病原體感染者）11頭孢他啶IV6聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合阿奇霉素IV(推薦使用)或亞胺培南IV聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合左氧氟沙星IV頭孢他啶IV6聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合左氧氟沙星IV或哌拉西林IV聯(lián)合氨基糖甙類IV聯(lián)合阿奇霉素IV?1、確立用于一線治療的推薦藥物時，還需將藥物費用納入考慮范疇，關(guān)于費用問題不同機構(gòu)可能有不同處理方式；此外還需考慮到藥物使用的方便性、每日用藥次數(shù)、抗生素的抗菌譜大小、藥物副作用以及藥物之間相互作用等因素。適用于CAP患者的抗生素應(yīng)該能夠覆蓋肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血
7、桿菌以及不典型的病原菌（如肺炎支原體、肺炎衣原體以及嗜肺軍團菌等）。當(dāng)伴有其他高危因素（如誤吸、免疫抑制、酒精中毒、護理醫(yī)院感染、先前曾有MRSA或假單胞菌感染史等）時，則提示感染可能還涉及其他病原體，因此需要聯(lián)合使用抗生素以加大抗菌力度。?2、口服治療或門診治療適用于無伴發(fā)疾病、且病情較輕的CAP患者。?3、喹諾酮類藥物僅限于年齡大于18歲的患者使用。?4、頭孢噻肟可代替頭孢曲松，但應(yīng)注意，2002年的NCCLS曾建議頭孢噻肟必須以q8h的方式給藥，同時還應(yīng)考慮到患者的治療依從
