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《房顫的心室率控制》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、房顫的心室率控制首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院董建増一、相關概念（一）房顫的定義心房顫動簡稱房顫，是最常見的心律失常。通過心電圖即可確診。臨床癥狀主要表現為心慌、胸悶，常反復發(fā)作心房收縮功能喪失，心跳不規(guī)則。（二）房顫的流行病學房顫為多發(fā)病、老年病，隨年齡增長發(fā)病率明敁提高。如ppt3閣表所示，房顫可增卒中率及死亡率。（三）房顫的分型1.陣發(fā)性房顫：通常小于48小時。2.持續(xù)性房顫：人于7天或需要CV。3.長程持續(xù)性房顫：大于1年。4.永久性房顫：不能恢復竇性心律或不需要恢復竇性心律。二、節(jié)律控制和室率控制1785年，英國醫(yī)生WilliamWithering首次用洋地黃治療房顫，發(fā)
2、現患者應用該藥活,脈搏變得“morefullandmoreregular”。20世紀初，KarelWenckebach首次應用奎丁轉S房顫。如ppt6圖表所示為AFFIRM研究。結果表明：AF節(jié)律控制不優(yōu)于心室率控制。如ppt7圖表所示為節(jié)律vs室率控制相關臨床研究'?1:總，結果表明：節(jié)律控制在降低死亡率和改善生活質量方面不優(yōu)于室率控制。如ppt8圖表所示為AFFIRM研究亞組分析，結果顯示維持竇性心律可降低AF死亡率，無效的抗心律失常藥物使死亡率增加49%。如ppt9圖表所示，胺碘酮、索他洛爾可明顯增加心血管死亡率和再住院率。如pptio圖表所示為PALLAS實驗，結果顯示決
3、奈達隆維持竇性心律可導致卒中、外周栓塞、心梗、心血管住院、心衰住院風險增加。決奈達隆被禁用于持續(xù)房顫和伴侖心衰的房顫病人。如pptll圖表所示，導管消融較AAD治療可減少65%AF復發(fā)。如pptl2圖表所示，通過對多中心，1273例病人，隨訪3年進行研究，結果表明導管消融可降低卒中和死亡率。三、AF節(jié)律與室率控制策略房顫治療原則應優(yōu)先考慮恢復竇性心律。若不能恢復竇性心律，則盡量消除房顫的危害控制心室率和預防血栓栓塞。(一)折南推薦如pptl4閣表所示為2010年歐洲指南建議。建議提出，首先進行合理地抗栓治療,并根裾臨床評估進一步選擇治療方案。(二)室率控制1.室率控制作為一線治療
4、的理由(1)AADs:效果有限(復發(fā)率30-50%/年)，長期應川副作用多(致心律失常作用、負性肌力作用、心外臟器毒性)。(2)導管消融：2011年全國消融患者約1.5萬例，全國AF患者約1000萬例。絕大多數需藥物治療。(3)心室率控制：基層醫(yī)院也可實施。(4)主要終點事件：心室率控制不劣于節(jié)律控制。(5)ESC指南：心室率控制仍為優(yōu)選方案之一。2.心室率控制的重要性(1)消除急性血流動力學障礙。(2)提商患者生活質量。(3)提商運動耐:量。(1)預防心動過速心肌病。(2)減少血栓栓塞的機會如pptl7圖表所示為AmcricaJCardiol醫(yī)生報道病例?；颊邽榕裕?1歲，為
5、慢性房顫患者?？刂菩氖衣屎罂梢娒黠@心臟X-ray變化。如pptl8閣表所示為心室率對房顫合并心袞患者預后影響的研究。結果顯示：基線心率每增加lbpm,主要終點事件増加3%?；€心率每增加5bpm,主要終點事件増加16%。四、控制心室率的方法(一)主要方法1.藥物治療(1)鈣離子拮抗劑。(2)受體拮抗劑。(3)洋地黃。(4)胺腆酮、索他洛爾、普羅帕酮等。2.非藥物治療：ANV消融+PM。如ppt20圖表所示為常用控制心室率藥物的用法用量。(二)心室率控制藥物的選擇根據臨床評佔，針對房顫病人應釆取個性化治療控制心室率。如ppt21圖表所示。1.3受體阻滯劑為房顫控制心室率的一線藥物，
6、AF合并冠心病、心袞的患者首選藥物?？刂七\動下快心室率效果好，AF引起的低血壓、心功能不全，不伴預激的患者可靜脈應用。2.非二氫毗啶鈣拮抗劑非二氫吡啶鈣拮抗劑治療房顫應注意以下特點.?(1)AF合并C0PD、肺心病首選。(2)高血壓合并AF可應用。⑶AF引起的低血壓、心力袞竭，不伴并預激的患者靜脈注射地爾硫卓：安全、起效快、效果好。(4)禁用于AF合并心衰失代償(ClassIII)患者。(1)靜脈禁用于AF伴預激(Classlll)患者。1.洋地黃洋地黃治療房顫應注意以下特點：(1)控制安靜吋快心室率效果較好。(2)AE合并心衰、心功能不全患者可使用(3)地高辛不能單獨用于PAF
7、患者(ClassIII)。(4)AE伴預激患者不能靜脈應用洋地黃(Classlll)。2.胺腆酮等AADsAF合并心衰患者，不伴預激吋，可靜脈應用胺碘酮。其它方法無效或存在禁忌證時，可靜脈應用胺碘酮。不推薦口服胺碘酮用于心室率控制(ClassIIb)。如ppt26、27閣表所示EuropeanHeartJournal研究隸明，心室率控制方面鐘括抗劑優(yōu)于3受體阻滯劑。(一)聯合用藥多數患者需聯合用藥冰能達到滿意的心室率控制，聯合用藥需注意避免心動過緩。研究發(fā)現，P受體阻滯劑聯合洋地
