鹽酸維拉帕米控制房顫心室率臨床觀察

《鹽酸維拉帕米控制房顫心室率臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、鹽酸維拉帕米控制房顫心室率臨床觀察[]：目的：觀察西地蘭與鹽酸維拉帕米控制房顫心室率療效情況。方法：將46例房顫快速心室率患者隨機(jī)分成治療組26例和對照組20例，分別靜脈注射鹽酸維拉帕米和西地蘭，觀察用藥后心率減慢次數(shù)。結(jié)果：治療組可使慢性房顫病人靜息時(shí)平均心率降低23%（125±20至83±18次/分），P<0.01；而活動(dòng)時(shí)的心室率下降25%（146±24至92±21次/分），P<0.01。對照組可使靜息時(shí)平均心室率下降20%（117±22至82±24次/分），P<0.05；而活動(dòng)時(shí)心室率下降19%（139±29至126±24次/分

2、），P<0.05。鹽酸維拉帕米治療一次有效率為84%，總有效率96.1%。西地蘭治療一次有效率為51.6%，總有效率為64.8%。結(jié)論：控制房顫快速心室率較多選用鹽酸維拉帕米似乎更合適?！　關(guān)鍵詞]：鹽酸維拉帕米西地蘭心房纖顫心室率　　1、引言　　心房顫動(dòng)（房顫）是臨床上最常見的持續(xù)性心律失常。盡管房顫本身并不直接危及生命，但房顫時(shí)快速、不規(guī)則的心室率可引起血流動(dòng)力學(xué)惡化，產(chǎn)生明顯癥狀，尤其使患者有發(fā)生腦血管栓塞的危險(xiǎn)。心房纖顫（以下簡稱房顫）對心功能及血流動(dòng)力學(xué)的影響在很大程度上取決于心室率的快慢，故控制其快速心室率是治療的重要目的[1]。本文

3、分別應(yīng)用鹽酸維拉帕米和西地蘭共治療46例快速房顫病人，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。　　2、臨床資料　　2.1病例選擇：房顫快速心室率患者46例（男32例，女14例），年齡39-77歲，平均54.2歲。心室率142-192次/分，平均152.8次/分，房顫控制時(shí)間4天-20年，快速心率發(fā)作時(shí)均伴有心悸、氣短、胸悶不適的感覺。其基礎(chǔ)心臟病依次為冠心病19例（陳舊心梗11例，心絞痛8例），風(fēng)心病8例，甲亢性的心臟病8例，高血壓性心臟病6例，孤立性房顛5例。心功能NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級20例，Ⅲ級4例，無Ⅳ級心功能及預(yù)激綜合征者，隨機(jī)分為治療組26例，對照組2

4、0例。　　2.2用藥方法：治療組首次鹽酸維拉帕米注射液5mg稀釋后緩慢靜脈注射，出現(xiàn)療效（心率≤90次/分，改為口服鹽酸維拉帕米160-240mg/d，分3-4次服用。如第一次靜脈注射無效時(shí)，間隔30分鐘后再次重復(fù)5mg，均能收到理想效果。對照組；首次西地蘭0.4mg稀釋后靜脈注射，當(dāng)出現(xiàn)療效后改為地高辛0.25-0.5mg/d口服?！　?.3療效評價(jià)：用藥后心室率無減慢或減慢次數(shù)少于原心室率的20%者定為無效，用藥后心室率減慢次數(shù)達(dá)原心室率的20%以上者為有效，用藥后心室率降至100次/分以下者為顯效?！　?、結(jié)果　　兩組用藥后心悸、氣急等癥狀均明顯減

5、輕。治療組26例靜脈注射維拉帕米5mg后心率立即減慢，均在100次/分以下，5例用藥后轉(zhuǎn)為竇律，3例靜注維拉帕米10mg后心率減慢，1例用藥后無效（4%），治療組可使慢性房顫病人靜息時(shí)平均心室率降低23%（125±20至83±18次/分），P<0.01；而活動(dòng)時(shí)的心室率下降25%（146±24至92±21次/分），P<0.01。對照組可使靜息時(shí)平均心率下降20%（117±22至82±24次/分），P<0.05；而活動(dòng)時(shí)心室率下降19%（139±29至126±24次/分），P<0.05。鹽酸維拉帕米治療一次有效率為84%，總有效率9

6、6.1%。西地蘭治療一次有效率為51.6%，總有效率為64.8%。　　冶療組患者用藥后無明顯血壓下降和心力衰竭加重情況。對照組2例出現(xiàn)惡心厭食，1例出現(xiàn)頻發(fā)室早，經(jīng)停藥及時(shí)對癥處理后消失。　　4、討論　　心房顫動(dòng)（AF）是臨床常見且具有潛在危險(xiǎn)的心律失常，其可導(dǎo)致心力衰竭、血栓栓塞（主要是腦卒中）甚至死亡，所以房顫的處理策略是心血管病領(lǐng)域的熱門話題。盡管指南不斷更新，但爭議依舊存在，治療目標(biāo)仍待完善。目前房顫的心室率控制策略仍是臨床實(shí)踐中的熱點(diǎn)[2]。尤其對房顫的快速心室率的控制仍應(yīng)作為第一目標(biāo)?！　←}酸維拉帕米治療房顫的機(jī)制是通過抑制心肌細(xì)胞動(dòng)作電位平

7、臺期鈣離子的緩慢內(nèi)流以減慢房室傳導(dǎo)和延長房室結(jié)不應(yīng)期，從而使心室率減慢，血流動(dòng)力學(xué)改善，西地蘭減慢心室率主要通過興奮迷走神經(jīng)發(fā)揮作用，對房室結(jié)的直接作用并不明顯，故減少靜息心率較滿意[3]?！　∪姹容^兩組的觀察結(jié)果，提示鹽酸維拉帕米控制房顫心室率的優(yōu)點(diǎn)在于：①不受自主神經(jīng)張力變化的影響，可作為孤立的房顫，老年人心功能較好者及伴交感神經(jīng)張力過高所致快速室率的房顫患者的首選藥物。②具有擴(kuò)張血管，降低血壓，增加冠脈血流，故適用于高心病、冠心病所致快速型房顫。③發(fā)揮作用快，靜注5分鐘后（[]：目的：觀察西地蘭與鹽酸維拉帕米控制房顫心室率療效情況。方法：將46例

8、房顫快速心室率患者隨機(jī)分成治療組26例和對照組20例，分別靜脈注射鹽酸維拉帕米和